米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床效果探討

鄔雪玲

近幾年來,據不完全統計,婦女的剖宮產數量不斷增長。經過實踐證明,瘢痕子宮的育齡婦女因避孕失敗,無論實施何種措施達到終止妊娠的目的,該行為的風險都遠遠大于非瘢痕子宮婦女終止妊娠的行為,專家和學者也為尋找一種在臨床上終止瘢痕子宮妊娠過程中更加有效和損害相對更小的方法而努力,以往使用的方法大部分都存在清宮手術后長時間出血、出血量較多以及不完全流產等問題［1］。本文研究分析了米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的效果,結果表明米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠具有良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的50 例瘢痕子宮早期妊娠患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組25 例。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(29.5±3.5)歲；研究組患者年齡23～40 歲,平均年齡(31.0±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡 20～40 歲；②無生殖道急性炎癥；③無內外科并發癥；④無藥物過敏史；⑤早孕反應較輕；⑥B 超檢查確診為宮內早孕,排除子宮瘢痕處妊娠可能。患者均知情同意本研究。

1.2 方法 對照組患者直接行無痛人工流產手術。研究組患者應用米非司酮及米索前列醇后行無痛人工流產手術。米非司酮應在空腹或進食2 h 后服用,第一次服用50 mg,12 h 后服用25 mg；第二天服用25 mg,12 h 后服用50 mg；第三天早上空腹服用米索前列醇600 mg,如在服用后0.5 h 內出現嘔吐患者,應多服用200 mg,服藥后2 h 后行無痛人工流產手術［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的完全流產率和并發癥發生情況。判定標準：完全流產是指妊娠物完全排出；不完全流產是指妊娠物未完全排出有殘留并且出血量較多,必須進行清宮；流產失敗是指無妊娠物排出,需進行鉗夾術。并發癥包括不完全流產、子宮穿孔以及人工流產綜合征。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者完全流產率比較 研究組患者完全流產率為84.0%,高于對照組的56.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為16.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者完全流產率比較［n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

瘢痕子宮作為婦產科在臨床治療中較為普遍的一種疾病,一般狀態下,產婦進行剖宮產后,或多或少的都會留有一部分瘢痕,瘢痕的存在既影響了產婦腹部外觀,嚴重的更是會對產婦的心理造成困擾,引發瘢痕子宮妊娠問題。瘢痕子宮早孕患者提出終止妊娠的要求,其終止妊娠的行為實施中所隱藏的風險與非瘢痕子宮患者相比相對較大。故此,有效且將損害減到最小的終止瘢痕子宮早孕行為是臨床治療過程中亟待解決的問題。以往在終止妊娠過程中普遍使用的負壓吸引術具有操作簡單和出血少以及完全流產率相對較高的特點［3,4］。但由于瘢痕子宮患者普遍沒有自然分娩的經歷,患者自身的宮頸擴張相對比較困難,一定程度上增加了患者在手術中所承受的痛苦。另外因為子宮瘢痕的出現,較大程度上增加了子宮穿孔的風險,以剖宮產術后1 年內以及尚處于哺乳期的孕婦為高發人群［5,6］。專家學者因傳統治療方法存在較大的弊端,提出將非司酮配伍米索前列醇應用于終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床治療中,并取得了良好的效果。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑,其藥理是指經過與孕酮受體相融合,抑制和阻止孕酮的活性,使得蛻膜細胞發生大量壞死以及絨毛受到損害,分泌大量的內源性前列腺素［7］。由于患者身體內發生了以上一系列變化,會造成宮縮的發生以致患者出現流產現象,同一時間內在宮頸部位進行應用,可加快降解膠原纖維,軟化和擴張宮頸。另外米索前列醇也具有降解膠原纖維和軟化組織,使得宮頸變的更為成熟的作用,米索前列醇對于早中孕者而言具有較好的促進宮頸成熟和擴張宮頸的療效,增強妊娠過程中各個階段子宮的收縮功能［8］。瘢痕子宮早孕行流產,其完全流產率與非瘢痕子宮相比無明顯差異。就瘢痕子宮早孕患者而言,如果要求進行流產,必須在手術前進行B 超檢查,通過B超精確胚囊所處于的位置,從根本上排除胚囊生長于子宮切口的可能性,從而更好的保證了流產的效果,避免了因流產失敗而導致患者出現大出血的狀況,減少了因失敗造成的死亡。醫護人員應在患者服用米索前列醇后進行嚴密觀察,如患者陰道出血量遠多于月經量以及妊娠物仍未排出,應及時對患者進行清宮術或者鉗夾術。對于不全流產或者失敗的瘢痕子宮早期妊娠后續治療中,能夠降低醫護人員在進行清宮手術時的操作難度,因為服藥后胚囊更加容易從子宮壁上剝離出來,宮頸發生軟化以及擴張,很大程度上減輕了患者手術過程中的痛苦,從而減少甚至避免了因擴張宮頸造成的人工流產綜合征、由于宮頸擴張困難造成的大出血以及子宮破裂穿孔等癥狀的出現。對于出現明顯惡心、嘔吐的早孕患者,服藥后極易增加以上反應的嚴重程度,另外嘔吐會較大程度影響藥物的療效,因此對米索前列醇片比較敏感的患者,普遍行陰道用藥方式,如果患者在妊娠過程中出現劇吐的狀況,不宜通過藥物流產達到終止妊娠的目的［9,10］。本文研究結果顯示：研究組患者完全流產率為84.0%,高于對照組的56.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發癥發生率為16.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。根據實踐經驗以及研究分析可知,終止瘢痕子宮早期妊娠者在服用米非司酮后應按時進行檢查,加服米索前列醇后更應該對患者進行嚴密觀察,配備專業性強以及責任心重的醫生和護士進行隨時監護,更大程度上提高了終止瘢痕子宮早期妊娠的安全系數。

綜上所述,米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早期妊娠中具有良好的臨床效果,應在臨床上進行推廣。