抑郁癥患者伴認知功能損害的臨床癥狀分析

田歌

抑郁癥近年來發病率不斷增加,為情感性精神障礙,主要特點為心境低落,多數患者具有反復發作傾向。近年來多項研究顯示［1,2］,多數抑郁癥患者伴有認知功能損害,其主要表現在執行能力、記憶以及注意力等方面。因此,本研究對抑郁癥患者伴認知功能損害的特點及其臨床癥狀的進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月遼寧省復員軍人康寧醫院收治的抑郁癥患者200 例作為研究對象。納入標準：均符合抑郁診斷標準［3］。排除標準：臨床資料不完整。依據研究對象是否伴有認知功能損害將其分為觀察組(伴認知功能損害)和對照組(不伴認知功能損害),每組100例。觀察組患者年齡20～50歲,平均年齡(35.21±5.07)歲；男50 例,女50 例。對照組患者年齡21～50 歲,平均年齡(35.17±4.95)歲；男51 例,女49 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床癥狀評分。認知功能評估工具：①數字符號測驗：以1～9 數字作為模板,每行數字下面具有對應的符號。要求受試者在90 s內填寫每個數字的對應符號,在規定時間內正確填寫的數字符號總分為0～90 分。②數字廣度測驗：由順背(12 個數字串)和倒背(10 個數字串)組成,按照由少到多遞增。測試每秒一個的速度聽覺呈現,并按照順背后倒背的要求,將所聽到的數字串進行復述,每個數字串具有2 次嘗試機會,若能夠正確回憶,則長度加1,若2 次均失敗,則停止試驗,評分為順背分＋倒背分,總分為28 分。③言語流暢性測驗：要求受試者在一分鐘內將不同動物名稱說出。④視覺再生測驗：共分為a、b、c 三套圖片,要求受試者分別觀看10 s,后將看到的圖片展示在紙上,視覺再生總分為0～14 分。⑤連線測驗：在白紙上隨機排列1～13 的數字以及“一”、至“十二”的大寫中文數字,要求受試者按照1“一”的順序進行一筆連接。在實施測試過程中,主試記錄完成時、提筆數、錯誤數均納入評分標準中。抑郁測定方式：采用自評量表對患者臨床癥狀得分進行判定,其主要包括6 個內容,即精神遲滯、注意力、執行能力、抽象思維障礙、遲緩、愉快感缺乏,根據其不同程度按照1～7 分進行判定,得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者精神遲滯、遲緩、愉快感缺乏評分均低于對照組,注意力、執行能力、抽象思維障礙評分和總分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

抑郁癥主要臨床特征為心境低落,為心境障礙主要相關類型,多數患者常伴有悲觀厭世、自卑抑郁、悲痛欲絕等情況,若患者癥狀較為嚴重,易發生妄想、幻覺等精神病性癥狀,其發作時間一般在15 h 以上,多數患者伴有反復發作情況,而部分患者能夠緩解,但多數患者伴有殘留癥狀,從而轉化為慢性［4］。在臨床常見精神障礙疾病中,抑郁癥十分常見,其發病率較高,易對人體造成功能損害、危害身體健康［5］。

在抑郁癥不同類型中,難治性抑郁癥具有疾病負擔重、對社會功能恢復影響大、治療難度大等特點,研究資料顯示［6-8］,多數抑郁癥患者伴有不同程度的認知功能損害,而對于難治性抑郁癥,其存在近事和遠事記憶減退、執行能力下降、思維能力遲鈍、注意力不集中等認知功能損害表現。據相關研究顯示［7-9］,通過對抑郁量表評定中主要對精神遲滯、注意力、執行能力、抽象思維障礙、遲緩、愉快感缺乏進行測定,從而得出部分臨床癥狀和患者認知功能損害程度具有密切相關性。在本次研究中主要對認知功能損害實施數字廣度測驗,其研究顯示,患者疾病越嚴重、其記憶功能受損也就越嚴重,同時病情越嚴重患者在抽象思維障礙、執行能力以及注意力等方面損害較為嚴重。根據認知障礙因素分析顯示,若患者自罪感越嚴重、其偏執強迫癥也就越多、自殺傾向十分明顯,若患者抽象思維障礙越嚴重、其記憶功能也就越差,難以發現事物之間聯系,從而做出一項正確的選擇。執行能力障礙為抑郁癥患者重性典型癥狀,其分析顯示,若患者執行能力障礙十分嚴重,其認知功能方面受損也就越嚴重,以邏輯性降低、記憶廣度降低作為主要表現。而遲緩因子分析顯示,若抑郁癥患者的遲緩分數高、其記憶力下降也就較為嚴重,遲緩為一種行為障礙和思維聯想,易對概念、思維整合過程造成影響。同時分析絕望感因子顯示,多數患者常常伴有能力感減退情況,其自卑、絕望、能力感減退情況和記憶功能減退也具有影響,若記憶廣度大、就能提取較多的信息進行分析,能提高人體的記憶邏輯性、解決問題的能力,同時對理性分析問題、抽象思維能力方面也具有重要的影響。當人體記憶功能減退較為嚴重,易對自身造成影響。同時認知損害能夠對患者生理功能、病情以及社會功能均造成嚴重影響。通過分析提示抑郁癥患者伴認知功能損害為人體腦功能的全面損害表現,特別對于以執行功能障礙作為表現的顳葉損害以及以記憶障礙作為表現的顳葉損害［10,11］。本次研究通過對抑郁癥患者臨床癥狀與認知功能損害是否存在相關性進行分析,并進行探討。抑郁癥通常伴有嚴重的記憶功能減退,不僅對患者社會功能造成影響,同時易引起患者絕望和自卑的消極心理。研究顯示,促腎上腺皮質激素釋放激素(ACTH)的升高易增加皮質醇釋放,而由于海馬內富含大量的糖皮質激素受體,而皮質醇的增高能夠對海馬造成損傷,從而導致患者引起行為障礙、抽象思維障礙、注意力、執行能力障礙和記憶力缺失等。

綜上所述,抑郁癥患者伴認知功能損害的主要臨床癥狀表現在注意力、抽象思維障礙以及執行能力等方面,值得在臨床中推廣及運用。