腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺疾病的效果對比

劉丹

甲狀腺疾病分為良性與惡性,良性好發于女性群體,主要表現為頸部結節及腫塊,當腫塊過大時會導致食道、氣管及神經受到明顯壓迫,出現吞咽困難,導致患者呼吸不暢,甚至影響其發音,嚴重影響患者生活質量。臨床一般通過外科手術方式進行治療,在頸前行弧形切口,以切除病灶,改善臨床癥狀,但該種傳統的手術方式最大的弊端會給頸部留下瘢痕,對于愛美的女性患者而言不僅影響其整體形象,還會使其出現嚴重的心理負擔,不利于其人際交往及社會關系的處理,使其出現自卑及孤獨的心理［1］。隨著腔鏡技術的發展,其作為輔助工具運用于臨床,不僅使得手術切口最大程度減少,還能取得滿意的美容效果,患者更易于接受,使其在臨床得以廣泛使用［2］。本文選取90 例甲狀腺疾病患者進行分組,對比腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺疾病的效果。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月在本院住院治療的90 例甲狀腺疾病患者作為研究對象,患者經過B 超或CT 得以確診,顯示甲狀腺腫瘤邊界清晰,可見直徑＞1.0 cm 的腫瘤,患者均滿足手術指征,且均簽署知情同意書；排除惡性病變、不符合手術指征,中途退出研究的患者。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男13 例,女32 例；年齡22～68 歲,平均年齡(45.14±10.09)歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫20 例,甲狀腺功能亢進15 例,甲狀腺腺瘤10 例。觀察組男12 例,女33 例；年齡24～66 歲,平均年齡(45.12±11.11)歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫21 例,甲狀腺功能亢進16 例,甲狀腺腺瘤8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施傳統甲狀腺切除術治療。指導患者取仰臥位,實施全身麻醉起效后,在患者頸前胸骨柄上行5～10 cm 橫向切口,將其中組織逐層切開,頸闊肌深部分離皮瓣,將病變甲狀腺切除,切除腺葉時保護喉部神經組織,隨后逐層縫合切口,留置引流管,術畢。

1.2.2 觀察組 患者實施腔鏡甲狀腺切除術治療。實施氣管插管全身麻醉起效后,患者行仰臥位,將頭部適當抬高,呈頭高足底體位,將患者兩腿分開,操作者位于兩腿間實施手術。乳暈作為手術入路,置入3 個套管(Trocar) 及鏡頭,在右側乳暈約3 點位置行10 mm 切口為觀察孔,右側乳暈11 點位置及左側乳暈12 點位置行5 cm 切口作為操作孔,利用擴張器將胸腔擴大,然后置入鏡鞘,注入二氧化碳,壓力控制在5 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),建立操作空間。置入操作鞘,采用超聲刀進行分離,切開頸白線,采用腔鏡專用拉鉤將頸部肌群牽引開,使用超聲刀將血管及腺體離斷,術后取樣本進行檢測,并縫合白線,從左側乳暈引出引流管,術畢。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床指標 主要包括住院用時、手術用時、拔管時間、術中出血量、總引流量。

1.3.2 術后不同時間段疼痛評分及美容滿意度評分時疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)分別對患者術后12、24 h 疼痛程度進行評分,總10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛,分數越高表示疼痛越嚴重。美容滿意度評分：術后1、3 個月采用數字評分系統對兩組美容滿意度進行評分,評分越高越好。

1.3.3 術后并發癥發生率 并發癥主要包括切口感染、甲狀腺功能低下、喉返神經損傷、窒息等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組手術用時為(111.23±29.23)min,對照組手術用時為(112.34±28.23)min,比較差異無統計學意義(t=0.183,P＞0.05)；觀察組住院用時為(6.45±1.13)d,拔管時間為(2.12±0.23)d,術中出血量為(40.23±10.11)ml,總引流量為(40.23±7.67)ml；對照組住院用時為(8.45±1.01)d,拔管時間為(3.78±0.34)d,術中出血量為(51.23±10.12)ml,總引流量為(48.23±8.34)ml；觀察組患者的住院用時、拔管時間、術中出血量及總引流量均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(t=8.852、27.128、5.518、4.736,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后不同時間段疼痛評分及美容滿意度評分比較 術后12、24 h,觀察組疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3 個月,觀察組美容滿意度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分及美容滿意度評分比較(,分)

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分及美容滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后發生切口感染1 例(2.22%)、甲狀腺功能低下1 例(2.22%)、喉返神經損傷1 例(2.22%),并發癥發生率為6.67%；對照組術后發生切口感染3 例(6.67%)、窒息3 例(6.67%)、甲狀腺功能低下2 例(4.44%)、喉返神經損傷2 例(4.44%),并發癥發生率為22.22%；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.406,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺良性疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫,該種疾病發病率近幾年呈明顯增長趨勢,大部分患者為良性病灶,因此,多采用手術方式加以切除［3］。該種疾病好發于青壯年群體,以女性為主,傳統的開放性手術能在直視下實施手術,使得病灶清除率得到保證,治療效果顯著,但該種方式引發的并發癥多,使得患者頸部皮膚出現明顯異常,造成吞咽不適,頸部皮膚緊縮感,且術后留下永久性瘢痕,不僅影像美觀度,更增加女性心理負擔,使其生活質量下降,因此,年輕女性對于此種手術滿意度低［4］。臨床需要尋找更為安全有效、適用范圍更廣、滿足女性對美觀要求的手術方式。

隨著腔鏡手術在臨床的發展與使用,腔鏡甲狀腺切除術因其顯著的優勢在臨床得以推廣及使用,該種手術術區在乳暈位置,頸部裸露在外的位置無瘢痕,能滿足患者對外在美觀的要求,且術后并發癥少,恢復更快,得到廣大患者及醫務人員的推崇［5］。臨床較多的報道可知,該種手術方式較傳統手術操作精細、創口小、術后復原快、并發癥少,頸部無異常情況及緊縮感［6］,采用超聲刀分離病灶,可減少術中縫扎,且在電視輔助下實施,術野清晰,能降低對組織的損傷,使得術中出血量得以減少,手術安全性得到保證,與相關研究［7］的研究結果一致。采用腔鏡甲狀腺切除術需要建立良好的操作空間,充分暴露視野,注意保護重要神經及血管,防止過度牽拉出現損傷,術后留置導管,加強止血,防止出現皮下積液［8］。

綜上所述,采用腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺疾病,其能縮短住院用時及拔管時間,減少術中出血量及總引流量,疼痛輕,患者對美容滿意度高,術后并發癥少,實用性更強。