超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用分析

張溪

隨著老年人口的不斷增加,臨床老年患者不斷上升,因老年人骨質(zhì)疏松,行動不便,較易出現(xiàn)跌倒損傷,導(dǎo)致骨折。對于老年下肢骨折的患者,常應(yīng)用手術(shù)治療,老年人因機(jī)體功能退化,常合并有多種老年基礎(chǔ)疾病,使手術(shù)中的麻醉風(fēng)險性增高,腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛,但老年人術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓等術(shù)后并發(fā)癥,影響患者的康復(fù)及手術(shù)效果［1,2］。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對老年下肢骨折患者的麻醉效果較好,能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,降低手術(shù)風(fēng)險。本院對80 例老年單側(cè)下肢骨科手術(shù)患者開展研究,將80例患者隨機(jī)分為兩組,一組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,一組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年5 月～2018 年7 月間本院收治的老年單側(cè)下肢骨科手術(shù)患者80 例做為觀察對象。患者年齡均＞60 歲,將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組患者中男23 例,女17 例；年齡60～78 歲,平均年齡(69.73±3.25)歲；行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31 例,行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9 例。對照組患者中男24 例,女16 例；年齡61～79 歲,平均年齡(68.85±3.40)歲；行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29 例,行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉：在患者L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺,進(jìn)入硬膜腔,而后置入腰穿針,見腦脊液流出以后,緩緩注入5%的羅哌卡因12～15 mg,而后行硬膜外置管,依要求注入適量麻醉藥。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)測,測量血壓、脈搏、血氧、心電等,給予面罩吸氧,幫助患者取健側(cè)向下側(cè)臥體位,先靜脈注射舒芬太尼10 μg 和咪達(dá)唑倉1 mg 鎮(zhèn)靜,超聲儀探頭放置于髂骨上,清晰顯示腰方肌,腰大肌,豎直肌及L4橫突,在L4棘突旁4～5 cm 處穿刺,針尖至神經(jīng)根旁,進(jìn)行回抽,如無回血和腦脊液,緩慢注入25 ml 濃度為0.5%的羅哌卡因。而后超聲橫掃坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)處,在股二頭肌與半腱肌外側(cè),呈現(xiàn)出卵圓形或三角形高回聲時,即坐骨神經(jīng)處,在超聲引導(dǎo)下穿刺到達(dá)坐骨神經(jīng)旁,回抽無血后,緩慢注入0.5%羅哌卡因15 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的麻醉效果 包括感覺阻滯起效時間,運(yùn)動阻滯起效時間,運(yùn)動阻滯維持時間,以及術(shù)后下床活動時間。

1.3.2 比較兩組患者手術(shù)后6 h 的疼痛情況 采用VAS 評分進(jìn)行評定,評分范圍為0～10 分,0 分無痛,10 分為劇痛。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組,運(yùn)動阻滯維持時間長于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較(,min)

表1 兩組患者的麻醉效果比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后6 h 的疼痛情況比較 觀察組患者手術(shù)后6 h 的VAS 評分為(0.59±0.17)分低于對照組的(1.13±0.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.508,P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐3 例,3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

隨著我國人口老齡化的到來,我國老年人口比例逐漸加大,老年人行下肢骨折手術(shù)的患者也不斷上升,一大部分老年人有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病,患者心血管系統(tǒng)對應(yīng)激反應(yīng)能力降低,導(dǎo)致外周血管阻力增加。患者呼吸功能退化,肺活量下降,氣體交換功能降低,同時患者肝臟酶的活性降低,腎小球濾過功能下降,使麻醉藥物排泄減慢,導(dǎo)致麻醉中的風(fēng)險加大,因此,對于老年患者來說,手術(shù)中增加了麻醉工作的挑戰(zhàn)性［3-5］。針對此種情況,臨床上應(yīng)選擇一種安全,有效的麻醉方法,降低麻醉風(fēng)險,提高手術(shù)的成功率。

以往臨床上最常采用的椎管內(nèi)麻醉存在穿刺困難,阻滯范圍廣的特點(diǎn),患者容易出現(xiàn)血液動力學(xué)變化,術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響手術(shù)效果［6］。對老年單側(cè)下肢骨科患者手術(shù)應(yīng)用腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,其阻滯范圍比較理想,但對術(shù)者穿刺進(jìn)針技術(shù)要求高,風(fēng)險大。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,在超聲下,患者神經(jīng)、筋膜等組織可被清晰顯示,防止了盲目操作過程中的神經(jīng)損傷,同時可對麻醉藥物的分布以及彌散情況進(jìn)行良好的控制［7］。在實施過程中,使用超聲儀,患者無需更換體位,從而減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。為探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果,本院將80 例老年單側(cè)下肢骨折患者做為觀察對象,隨機(jī)將80 例患者分為兩組,一組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,一組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,結(jié)果顯示,觀察組患者的感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組,運(yùn)動阻滯維持時間長于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)后6 h 的VAS 評分為(0.59±0.17)分,低于對照組的(1.13±0.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.508,P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,低于對照組的15.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P＜0.05)。

綜上所述,老年患者單側(cè)下肢骨科手術(shù)時,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉效果好,鎮(zhèn)痛時間長,不良反應(yīng)少,安全性高,適宜臨床的廣泛應(yīng)用。