空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效觀察

張傳俊

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一,治療難度大,預(yù)后差。骨折后,股骨頭血供嚴(yán)重受損,不易愈合,易發(fā)生股骨頭壞死,長(zhǎng)期臥床易引起多種并發(fā)癥,誘發(fā)和加重病情。老年股骨頸骨折的治療應(yīng)采取積極穩(wěn)妥的態(tài)度,以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法應(yīng)盡量簡(jiǎn)單［1］。空心釘內(nèi)固定通過(guò)三枚空心螺釘,使骨折端獲得良好的加壓和抗扭轉(zhuǎn)能力,從而恢復(fù)骨折部位的血供,加速骨折愈合［2］。現(xiàn)對(duì)本院收治的老年股骨頸骨折患者應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2017 年11 月期間收治的老年股骨頸骨折患者66 例,根據(jù)患者骨折有無(wú)移位分為移位組(31 例)和無(wú)移位組(35 例)。其中,移位組患者中,男16 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.5±3.6)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間最短1 d,最長(zhǎng)22 d,平均骨折至手術(shù)時(shí)間(10.5±3.9)d；位置：左側(cè)15 例,右側(cè) 16 例；Garden 分型：Ⅲ型 20 例,Ⅳ型11 例。無(wú)移位組患者中,男14 例,女21 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.5±4.2)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間最短2 d,最長(zhǎng)21 d,平均骨折至手術(shù)時(shí)間(10.0±3.8) d；位置：左側(cè) 17 例,右側(cè) 18 例；Garden 分型：Ⅰ型 7 例,Ⅱ型28 例。兩組患者的性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間及位置比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備,了解股骨頸骨折的情況,老年患者常并存多種內(nèi)科疾病,主要臟器功能減退,儲(chǔ)備能力和代償功能下降,對(duì)手術(shù)的耐受能力減退。術(shù)前多科會(huì)診協(xié)助治療穩(wěn)定并存病,對(duì)麻醉及手術(shù)耐受性的評(píng)估極為重要［3］。采用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定,在C 形臂或G 形臂X 線機(jī)的配合下,采用閉合復(fù)位,要求在股骨大粗隆外下方向股骨頸內(nèi)經(jīng)皮打入3 枚空心釘,從側(cè)位上看成正三角形,底邊的2 枚空心釘在股骨頸的中軸線以下呈強(qiáng)斜位進(jìn)入,上方的空心釘主要起防旋作用,3 枚釘?shù)募獠烤喙晒穷^軟骨下骨約5 mm［4］。術(shù)后1～2 d,患者可以坐起來(lái)在床上活動(dòng),但患肢需8～12 周進(jìn)行部分負(fù)荷,并確保X 線檢查有連續(xù)骨小梁通過(guò)骨折線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的疼痛程度,應(yīng)用VAS 評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］,滿分10 分,分值越高疼痛程度越重。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分,滿分100 分［6］,分值越高表示情況越好。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較 移位組患者的術(shù)中出血量少于無(wú)移位組,住院時(shí)間短于無(wú)移位組,負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)移位組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1、2 年的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)前,術(shù)后2 年的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)后1 年,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評(píng)分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1、2 年的Harris 評(píng)分均高于本組術(shù)前,術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分均高于本組術(shù)后1 年,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況比較 無(wú)移位組患者的骨折不愈合發(fā)生率、股骨頭壞死發(fā)生率、二次手術(shù)率均低于移位組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較()

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較()

注：與無(wú)移位組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與無(wú)移位組比較,aP＞0.05；與術(shù)前比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 年比較,cP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評(píng)分比較(,分)

注：與無(wú)移位組比較,aP＞0.05；與術(shù)前比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 年比較,cP＜0.05

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨頸骨折多由跌倒、臀部著地,使股骨頸受到外旋暴力所致。對(duì)老年股骨頸骨折的治療應(yīng)采取既積極又慎重的態(tài)度,以手術(shù)治療為主,而手術(shù)方法盡可能簡(jiǎn)單。應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、移位程度、患者年齡與健康狀況以及手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、患者及家屬的意見等選擇治療方法［7］。

空心釘內(nèi)固定股骨頸骨折被認(rèn)為具有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的加壓效果,其固定效果明顯優(yōu)于以往的三針和單針加壓固定。同時(shí),手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小。但老年患者伴有骨質(zhì)疏松癥,特別是不能忍受長(zhǎng)期臥床休息的患者,內(nèi)固定的可靠性值得考慮。老年人骨質(zhì)疏松程度不同,股骨頭軟骨下骨硬化,手術(shù)中要注意,螺釘?shù)倪h(yuǎn)端必須達(dá)到軟骨下骨的0.5～1.0 cm,否則握力較弱；另外,不要試圖通過(guò)擰緊螺釘來(lái)達(dá)到靜態(tài)壓縮,否則會(huì)損傷周圍骨骼,不僅不能加壓,而且會(huì)造成固定也會(huì)失敗。患者及其家屬必須接受股骨頸骨折不愈合和骨折愈合后股骨頭壞死的可能性。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者經(jīng)空心釘固定后,骨折面能獲得足夠的壓力和穩(wěn)定性。當(dāng)骨折端吸收并產(chǎn)生間隙時(shí),釘?shù)臒o(wú)螺紋部分可以向外滑動(dòng),使間隙消失,保持骨折端的接觸。在股骨頸骨折的治療中,空心加壓螺釘內(nèi)固定具有骨損傷小、操作簡(jiǎn)單、不干擾患者內(nèi)環(huán)境、生物力學(xué)布局合理、符合髖關(guān)節(jié)負(fù)重力線等優(yōu)點(diǎn),加壓有利于骨折端嵌頓,骨折愈合,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短。對(duì)無(wú)移位股骨頸骨折應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療效果更為明顯,是一種簡(jiǎn)單且有效的治療方式,值得臨床推廣應(yīng)用。