泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎的臨床研究

劉蕾 姚云龍

結石性膿腎的病因為上尿路結石導致的梗阻,從而導致腎臟感染,結石性膿腎占梗阻性膿腎的60.5%。結石性膿腎多發病于中老年人群,合并糖尿病或貧血的上尿路結石疾病患者極易引發結石性膿腎［1］。結石性膿腎的臨床癥狀主要為腰痛、高熱等,其臨床癥狀較為復雜,甚至部分患者并無任何癥狀,未進行及時治療而導致病情加重［2］。在常規尿檢中,結石性膿腎患者尿液中含有大量的白細胞或者膿細胞。臨床上主要應用B 超和CT 等對結石性膿腎患者進行檢查,但是診斷效果不佳,需要通過B 超引導下經皮腎細針穿刺,抽取膿液進行檢驗,才能夠真正確診［3］。在結石性膿腎的臨床治療中腎切除手術是主要治療手段,但是這種方法的并發癥較多并且較嚴重,會對患者造成較大的創傷,嚴重的甚至會導致死亡,對患者的身體健康造成不良影響。隨著科學技術的發展,各項醫療技術也在不斷創新和發展。在現階段的結石性膿腎治療中泌尿外科腔鏡技術被廣泛應用,并取得了較好的臨床效果,其術后并發癥較少,且可以有效降低膿腎切除率［4］。本文選取50 例結石性膿腎患者作為研究對象,對泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎的臨床效果進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年7 月本院收治的50 例結石性膿腎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組25 例。對照組男17 例,女8 例；年齡62 歲,最小28 歲,平均年齡(49.27±11.6)歲；病程1～3 年,平均病程(1.9±0.8)年；病變部位：左側12 例,右側13 例；其中6 例功能性孤腎。觀察組男15 例,女10 例；年齡最大69 歲,最小25 歲,平均年齡(48.77±12.2)歲；病程1～3 年,平均病程(1.7±0.6)年；病變部位：左側16 例,右側9 例；其中7 例功能性孤腎。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者都經確診符合結石性膿腎診斷標準；②所有患者知情并自愿參與研究。排除標準：①腎臟腫瘤患者；②嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法 所有患者入院后均進行常規實驗室生化以及影像檢查,明確患者的結石部位,檢測患者的體溫,針對發熱患者實施常規尿檢以此明確其體內白細胞情況,給予常規抗生素治療。在此基礎上,對照組給予常規腎切除手術治療,進行基本麻醉后,按照腎切除手術操作流程進行操作,在手術過程中要注意分層解剖及及時止血,最后縫合傷口［5］。觀察組給予泌尿外科腔鏡技術治療,根據B 超或者靜脈腎盂造影檢查結果確定患者結石的位置,對患者進行局部麻醉,選擇適宜的穿刺點進行穿刺,抽取患者的腎膿液進行細菌培養,檢測患者的藥物敏感性,之后置入斑馬導絲將穿刺針抽出,沿著已經放置好的斑馬導絲將筋膜擴張器從F8 擴張至F18,引流膿液,待膿液排除干凈后再進行經皮腎鏡取石手術,采取氣壓彈道碎石機或者鈥激光碎石,完全擊碎體內的結石,再用取石鉗將碎石清理掉,手術結束后置入雙J 管進行引流,控制灌注的壓力［6］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較 觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較()

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

結石性膿腎是一種由上尿路結石梗阻而導致的腎臟感染病癥。結石性膿腎患者腎盂內積聚了較多的膿液,給腎盂增加了壓力,膿液滲透入腎內,引起多種炎癥反應,進而刺激腎血管,腎血管出現收縮并對腎造成損傷,嚴重者甚至會出現感染性休克［7］。結石性膿腎的臨床癥狀為全身感染性中毒表現,如低熱、腎臟區域疼痛以及貧血等。結石性膿腎的發病率較高,尤其是并發糖尿病或者貧血的上尿路結石患者,更容易引起結石性膿腎,其中以老年人居多［8］。在常規尿檢中,結石性膿腎患者尿液中含有大量的白細胞或者是膿細胞。臨床上主要應用B 超和CT 等影像對結石性膿腎進行診斷,但是診斷效果不佳,需要通過B 超引導下經皮腎細針穿刺,將膿液抽取出來并進行檢驗,才能夠真正確診［9］。

以往結石性膿腎的治療手段就是腎切除手術,但是此手段的并發癥發生情況較多,比如出血、腹脹、發熱和感染等,致死率較高,不值得推廣。隨著現代醫療技術的發展,泌尿外科腔鏡技術被廣泛應用到結石性膿腎的治療當中,大大降低了患者的腎切除率和病死率,臨床治療效果顯著［10］。在結石性膿腎治療中,被主要應用的泌尿外科腔鏡技術主要有兩種,即經皮腎取石手術和經尿道輸尿管鏡取石術。其中經皮腎穿刺引流術屬于基礎性的手術,其通過將膿液引流再進行Ⅱ期手術,優勢更為突出,能夠防止炎癥的擴散,并且不會發生感染性休克或者膿腫播散等不良癥狀,通過膿液培養還可以指導抗生素的合理應用,取得良好的治療效果［11］。

泌尿外科腔鏡技術與傳統的腎切除手術相比有著諸多優勢［12-14］：①該技術要對腎臟進行充分的引流,能夠消散腎內的炎癥,進而避免游離炎癥粘連的腎臟損傷和炎癥的擴散,大大提高了手術的安全性,降低了并發癥發生率和腎切除率；②皮腎鏡取石術對腎的損傷較小,并且能夠重復進行；③皮腎鏡取石手術的切口創傷較小,出血量少,安全性高。

本次研究結果表明泌尿外科腔鏡技術相較于傳統的腎切除手術,能夠大大提高手術效率,縮短手術時間,有效降低患者并發癥發生幾率,保障患者的健康安全。

綜上所述,采用泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎,其不僅可以降低并發癥發生率,還能減少手術耗時,提高手術效率,保障患者的健康,具有較高的臨床應用價值。