CT 能譜成像在術前評估胃癌患者病理類型的臨床價值

孫國鵬

胃癌為臨床發病率較高惡性腫瘤疾病,影像檢查在對腫瘤分期明確及臨床診斷中發揮重要作用,但是當前醫師對胃癌病理類型關注度較低,術前對組織病理學評估與預后、術式和綜合評估相關［1］。所以,在對胃癌分期關注同時,需對有效評估胃癌組織分化程度和病理類型。本研究圍繞CT 能譜成像在術前評估胃癌患者病理類型的臨床價值進行探究,希望對胃癌病理類型準確評估,為患者臨床治療提供更有效理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年3 月本院收治的93 例胃癌患者。納入標準［2］：①經胃鏡檢查確診為胃癌患者；②同意檢測項目且臨床資料完善患者；③進行CT 檢查前,沒有進行靶向或放化療治療患者；④耐受手術,肝腎、心肺功能正常患者；⑤病灶顯示清楚,CT 圖像中胃腔充盈良好患者；⑥年齡≥48 歲,良好依從性和配合檢查患者。排除標準［3］：①不能耐受手術和病灶遠處轉移患者；②不能達到測量和診斷要求,較差圖像質量患者；③妊娠期或哺乳期患者；④對對比劑不耐受,或CT 掃描禁忌證患者。患者中,男48 例,女45 例；年齡48～68 歲,平均年齡(58.1±3.4)歲；術后病理診斷：胃非黏液癌68 例,其中低分化腺癌34 例、高分化腺癌4 例、中分化腺癌30 例；胃黏液癌25 例,其中黏液腺癌9 例、印戒細胞癌16 例。所有患者均同意參與本研究,且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者檢查前3 d 禁止使用重金屬藥物,禁食禁飲8～12 h。檢查前30 min 飲水1000 ml 左右,上床檢查后再次服用200 ml。應用掃描儀(型號：GE Discovery CT750 HD)對患者掃描,旋轉時間0.7 s,X 線管轉速為56 mm/周,管電壓140、80 kVp 瞬時(0.5 ms)切換,自動電流最高600 mA,螺距1.375。應用一次屏氣螺旋對自膈頂部至雙腎下極水平進行掃描。首先行常規平掃,之后應用GSI 模式進行掃描增強。經肘靜脈使用高壓注射器對碘佛醇(320 mgI/ml)對比劑注射,劑量為1.0 ml/kg,注射流率為2.0～2.5 ml/s,分別在注射28、55、120 s 后對動脈期、靜脈期和實質期3 期增強圖像獲取。應用標準算法對圖像重建為單光子圖像,層間距和層厚均為1.25 mm。

1.2.2 圖像分析 將3 期增強掃描薄層單能量圖像向GE AW4.4 工作站導入,應用GSI Viewer 分析軟件分析和觀察。選擇較好圖像質量腫瘤最大層面對感興趣區(ROI)勾畫,水基圖上和碘基圖上病灶ROI 內相應水、碘濃度自動生成。同時,對ROI 勾劃,對腹主動脈碘濃度測量,將其作為參照物,之后對各期病灶碘濃度增強后,將標準碘濃度定義為同期腹主動脈碘濃度比值。對病灶共進行3 次測量,對平均值選取,在測量過程中應對因氣-液平面交界而產生偽影、壞死和鈣化部位避開,并保證在3 期測量時ROI 為止、大小和形狀保持一致。

1.3 觀察指標 ①分析比較胃非黏液癌與胃黏液癌動脈期、靜脈期、實質期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。②分析比較黏液腺癌與印絨細胞癌動脈期、靜脈期、實質期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。③分析比較中高分化與低分化腺癌動脈期、靜脈期、實質期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 胃黏液癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于胃非黏液癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；胃非黏液癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與胃黏液癌患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 黏液腺癌與印絨細胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 黏液腺癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于印絨細胞癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；黏液腺癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與印絨細胞癌患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 中高分化腺癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于低分化腺癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；中高分化腺癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與低分化腺癌患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與胃非黏液癌比較,aP＜0.05

表2 黏液腺癌與印絨細胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表2 黏液腺癌與印絨細胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與印絨細胞癌比較,aP＜0.05

表3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與低分化腺癌比較,aP＜0.05

3 討論

在對不同組織類型腫瘤分級和腫瘤類型評價方面,CT 能譜成像具有較廣闊前景［4］。該研究選用水-碘-基物質行定量分析,研究結果顯示,胃黏液癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于胃非黏液癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；胃非黏液癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與胃黏液癌患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。該結果產生主要原因為腫瘤血管疏密緊密和腫瘤是否富含黏液成分。通過對胃黏液癌不同亞型分析表明,盡管黏液腺癌和印戒細胞癌均為胃黏液癌,但與黏液腺癌比較,增強印戒細胞癌后獲取的碘濃度更高［5］。

胃非黏液癌患者中分化程度不同具有不同碘濃度,且碘濃度會隨分化程度降低不斷升高［6,7］。黏液腺癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于印絨細胞癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；黏液腺癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與印絨細胞癌患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。中高分化腺癌患者靜脈期、實質期的碘濃度、碘濃度比均低于低分化腺癌患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；中高分化腺癌患者動脈期、靜脈期、實質期水濃度和動脈期碘濃度比、碘濃度與低分化腺癌患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。提示,胃癌分化程度不同,會引起微血管密度和血供不同,使得碘基圖對增強后碘濃度測量出現差異,且具有較差分化。曾有研究證實,腫瘤血管密度與CT 增強強化程度呈正相關性,與CT 的強化值比較而言,碘濃度可進行量化反映,對真實碘濃度進行客觀準確反映［8］。上述特點均可對對比劑注射后胃癌不同病理類型反映,微血管密度與腫瘤組織血供與胃癌不同病理類型碘濃度具有明顯相關性［9,10］。

綜上所述,CT 能譜成像在胃癌患者術前評估中發揮重要作用,胃癌病理類型不同,碘濃度會發生相應變化,CT 能譜成像可對胃癌病理類型有效評估,有利于患者臨床治療指導,具有非常高的臨床應用價值。所以,在胃癌患者病理類型評估中,CT 能譜成像應進一步推廣和應用。