肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中CT 的應(yīng)用效果分析

索洪祥

肺結(jié)核是慢性傳染病中發(fā)病率較高的一種,患者患病后集體中多個臟器會受到不同程度的損傷,肺癌是惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種,隨著患者疾病的不斷發(fā)展,患者的死亡率也在不斷升高［1］。肺癌和肺結(jié)核患者患病初期的臨床癥狀比較相似,很容易出現(xiàn)誤診情況,其中誤診率最高的為肺結(jié)核合并肺癌患者被誤診為單純肺結(jié)核,會直接影響到患者疾病的治療及康復(fù)［2］。隨著空氣污染的不斷加劇,生活環(huán)境的不斷變化,此類患者的發(fā)病率也在逐年上升,提升肺結(jié)核合并肺癌患者診斷的準(zhǔn)確率對于相關(guān)治療方案的制定以及治療效果的提升有非常重要的促進作用［3］。CT 影響學(xué)檢查是目前臨床診斷中應(yīng)用效果比較好的檢查方式。為此,本院就引入CT 影響學(xué)檢查,并圍繞檢查結(jié)果展開研究,探究肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中CT 影像診斷的應(yīng)用效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月入本院進行CT 診斷的肺結(jié)核合并肺癌患者50 例作為研究組,患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查以及纖支鏡檢查均確診為肺結(jié)核合并肺癌,男女比例為32∶18；年齡24～70 歲,平均年齡(46.3±7.9)歲；病程3～10 年,平均病程(6.2±1.3)年。另選取同期入本院治療的50 例單純肺結(jié)核患者作為對照組,患者經(jīng)CT 檢查以及治療后隨訪均確診為單純肺結(jié)核,男女比例為32∶18；年齡22～71 歲,平均年齡(46.5±8.17)歲；病程2～10 年,平均病程(6.1±1.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的咳血、咳嗽以及盜汗等,部分患者患病后短時間內(nèi)會出現(xiàn)體重下降情況,患者均無其他系統(tǒng)性疾病；患者均未處于妊娠期或者哺乳期；患者均無藥物或者食物過敏情況；患者及家屬對本次研究目的,參與要求以及注意事項均完全知曉,且自愿配合。本次研究以上報本院倫理委員會并獲得研究開展批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均使用相同的16 排螺旋CT 掃描儀進行檢查,檢查時電壓設(shè)置為120～125 kV,電流設(shè)置為200～250 mA,矩陣設(shè)置為512×512,層厚設(shè)置為2.5～10 mm,層間距設(shè)置為10 mm,螺距設(shè)置為1.0 mm,層間層厚設(shè)置為7 mm,縱膈窗分別設(shè)置為100 Hu 和40 Hu,肺窗分別為1400 Hu 和-450 Hu。掃描前需要詳細向患者介紹掃描要求以及注意事項,叮囑患者屏氣配合檢查,掃描時從肺尖逐漸掃描至膈角位置,對部分興趣位置進行2 mm 薄層掃描,根據(jù)患者檢查實際情況進行增強掃描,使用高壓注射器從前臂或者肘部位淺靜脈注入碘海醇進行增強掃描,碘海醇用藥量為60～100 ml,注射速度為2.5～3.0 ml/s,掃描劑注射完成之后對胸部進行雙期增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果,即統(tǒng)計分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡癥并發(fā)肺不張、空洞以及胸膜凹陷的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者分葉征檢出率為76.00%、毛刺征檢出率為68.00%、棘狀突起檢出率為84.00%、空洞并發(fā)肺不張檢出率為30.00%、胸膜凹陷檢出率為80.00%,高于對照組的24.00%、18.00%、16.00%、8.00%、40.00%,空洞檢出率16.00%低于對照組的34.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者影像學(xué)特點檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的不斷變化,工業(yè)污染的不斷加重,加上吸煙人數(shù)的不斷增加,肺結(jié)核和肺癌患者的發(fā)病率也有所上升,結(jié)核桿菌是肺結(jié)核患者感染的主要病菌類型,肺結(jié)核具有較強的傳染性,患者的病理表現(xiàn)主要為肺部組織干酪樣壞死,隨著疾病的逐漸方式會出現(xiàn)纖維樣變化,最終發(fā)展至鈣化水平［4］。肺癌是致癌因素導(dǎo)致的惡性增值性疾病,肺部上皮細胞的惡性增殖是肺癌患者患病后的主要的病理表現(xiàn)。有關(guān)調(diào)查顯示,肺結(jié)核合并肺癌患者的患病率能夠達到單純性肺結(jié)核患者的10%左右,患者肺部炎性環(huán)境的逐漸發(fā)展,會對肺部上皮細胞造成刺激,導(dǎo)致上皮細胞出現(xiàn)癌癥變化,是導(dǎo)致肺結(jié)核患者患病率高居不下的主要因素［5］。肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表現(xiàn)和單純性肺結(jié)核患者相比較為相似,患者患病后均可能出現(xiàn)盜汗、咳嗽、虛弱無力以及咳血等癥狀,因此在臨床癥狀方面的判定難度比較大,很容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況［6］。

CT 診斷在肺結(jié)核合并肺癌患者以及單純性肺結(jié)核患者診斷中的應(yīng)用有非常顯著的優(yōu)勢,具有較高的分辨診斷價值,肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表現(xiàn)和單純性肺結(jié)核患者CT 影像學(xué)檢查結(jié)果中的區(qū)別主要表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡癥并發(fā)肺不張、空洞以及胸膜凹陷方面,分葉征的CT 表現(xiàn)主要是腫塊組織向周圍擴散生長,由于其生長過程中所受到的影響阻力不同,想用的生長程度也有所不同,部分位置會出現(xiàn)多個凸起,觀察可見分葉癥狀。毛刺征的CT 表現(xiàn)主要是腫塊邊緣以與肺實質(zhì)之間的生長狀態(tài)為毛刺樣,造成此情況的原因主要是因為腫瘤組織周圍的血管在腫瘤作用下受到侵犯而被拉直［7］。棘狀突起的CT 表現(xiàn)介于毛刺和分葉癥狀之間,是腫瘤組織浸潤性生長但是尚未浸潤肺實質(zhì)部位。空泡征的CT 表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)邊緣或者中央部位出現(xiàn)點狀透亮影,透亮影面積＜5 mm,發(fā)生原因主要是由于肺癌細胞沿著肺泡壁生長,但是生長程度不同,覆蓋不完全而出現(xiàn)的腫瘤壞死腔。胸膜凹陷的CT 表現(xiàn)主要為胸膜面出現(xiàn)以臟層胸膜側(cè)為方向的三角影［8］。以上各類CT 影響是肺結(jié)核合并肺癌患者CT 影響中較為常見的一種。而肺部空洞是肺結(jié)核合并肺癌以及單純性肺結(jié)核患者均會存在的情況,肺結(jié)核患者肺部空洞的產(chǎn)生的原因主要是由于肺部干酪樣壞死后肺部組織出現(xiàn)的纖維化變化,而肺癌患者肺部空洞的原因主要是由于肺部腫瘤侵犯所致,患者肺癌患病后會出現(xiàn)血供應(yīng)不足情況,壞死組織排除參與的空洞組織［9］。兩組患者CT 表現(xiàn)存在一定的差異,結(jié)核病患者空洞CT 檢查顯示空洞周圍存在較為明顯的纖維化變化,肺癌患者空洞CT 檢查顯示空洞內(nèi)并不平整,部分患者空洞內(nèi)壁可見不同程度的結(jié)節(jié)影［10］。

本次研究中,影像學(xué)特點檢查結(jié)果顯示：研究組患者分葉征檢出率為76.00%、毛刺征檢出率為68.00%、棘狀突起檢出率為84.00%、空洞并發(fā)肺不張檢出率為30.00%、胸膜凹陷檢出率為80.00%,高于對照組的24.00%、18.00%、16.00%、8.00%、40.00%,空洞檢出率16.00%低于對照組的34.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見,CT 在肺結(jié)核合并肺癌患者檢查中的應(yīng)用效果顯著,其在檢查中的分辨率比較高,且不會對患者造成任何創(chuàng)傷,臨床診斷中可以通過對患者CT影像學(xué)檢查結(jié)果的分析掌握患者肺部纖維化程度以及空洞狀況,為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參照指標(biāo),提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,肺結(jié)核合并肺癌患者的CT 影響特征與單純性肺結(jié)核患者之間存在著非常顯著的差異,CT 影像在其診斷中的應(yīng)用能夠明確患者肺部疾病病變情況,為臨床診斷提供參照標(biāo)準(zhǔn),值得推廣應(yīng)用。