丹參聯合吸氧治療雙胎之一臍血流值增高孕婦臨床評價*

武菁菁，李 聰，馬秀玲，郭月華，王曉云，翟紅衛，馬文革，蔡銀素

（河北省石家莊市第六醫院產科，河北 石家莊 050000）

目前，胎兒臍血流值增高的檢出率不斷升高，尤其雙胎之一臍血流值增高的現象較普遍。臍血流值增高會增加血流阻力，不利于胎兒在妊娠過程中汲取充足的氧，造成胎兒宮內窘迫、生長遲緩、缺氧等，從而引發高危妊娠、早產、流產、胎死宮內等不良事件[1-2]，嚴重影響妊娠過程及母嬰安全。目前，常規干預方式為吸氧治療，可直接改善胎兒的缺氧狀態，但并未從根本上緩解臍血流值增高的病理狀態[3]。中西醫結合在胎兒臍血流值增高的治療中有較大的優勢[4]。中藥丹參有活血化瘀、通脈養心功效，臨床常用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、心絞痛等心血管疾病的治療[5]。本研究中觀察了丹參注射液聯合吸氧治療雙胎之一臍血流值增高孕婦的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：雙胎妊娠；產檢時經臍血流檢測顯示僅有一胎為臍血流值增高，即收縮期最高血流速率／舒張期最低血流速率（S／D）值≥3；對本研究擬用藥物無嚴重過敏反應。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期高血壓、糖尿病；產期檢查顯示先天性畸形胎兒；中途退出本研究或治療期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫院2017 年1 月至2019 年1 月收治的雙胎之一臍血流值增高孕婦98 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝49）

1.2 方法

兩組患者均采取左側臥位，采用YU500 型吸氧機（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司）吸氧治療，每次30 min，每日2 次。觀察組加用丹參注射液（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z51021303，規格為每支10 mL）10 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，每日1 次。兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

臍血流阻力指標：采用GEV730 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用公司）檢測，取仰臥位，超聲探頭置腹部（頻率：4.5 MHz），移動探頭找到臍動脈，觀察血流信號及波形圖，并凍結超聲圖像，計算5 ～10 個波形的臍帶血（S／D）值的平均值、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

血液流變學指標：采用LBY-N6Compact 型全自動血液流變儀（上海寰熙醫療器械有限公司）檢測全血黏度、血漿黏度；采用PUC2068A 型血沉動態分析儀（北京普朗新技術有限公司）檢測紅細胞沉降率。

妊娠結局：統計剖宮產、產后大出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率。

安全性：統計患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

臍血流監測可有效評估胎兒在宮內的生長發育狀況，指導孕婦做好相應的防范措施。胎兒染色體異常或先天畸形時臍血流有時也可表現出異常[6]。異常的臍血流還可能跟胎盤的發育缺陷、組織學異常有關。臍帶作為母體與胎兒進行氣體交換、營養供應、代謝物排泄的通道，其動脈血流動力學變化可反映胎盤、胎兒、胎兒-胎盤的血流灌注情況，母體的某些病理變化和某些妊娠高危因素[7]。臍血流的阻力狀態通常以S／D 值表示，一般認為S／D≥3 時為異常增高，提示胎兒宮內窘迫、胎兒缺氧等。臨床研究表明，妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、胎盤早剝、羊水異常等均可導致胎盤臍血阻力升高，S／D值從而升高[8]，妊娠中晚期是臍血流值升高的主要時間段。目前對臍血流值增高最簡便的治療方法是吸氧，但僅能短時間改善臍血流值增高引起的缺氧癥狀，不能解決病因。

表2 兩組患者臍血流阻力指標比較（ ± s，n ＝49）

表2 兩組患者臍血流阻力指標比較（ ± s，n ＝49）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表3 同。

組別S／D PI RI觀察組對照組t 值 P 值治療前3.39±0.43 3.54±0.40 1.788 0.077治療后2.36±0.29*2.71±0.38*5.125 0.000治療前1.68±0.39 1.59±0.41 1.113 0.268治療后0.80±0.26*0.98±0.31*3.114 0.002治療前0.97±0.26 0.92±0.23 1.008 0.316治療后0.51±0.19*0.66±0.20*3.806 0.000

表3 兩組患者血液流變學指標比較（ ± s，n ＝49）

表3 兩組患者血液流變學指標比較（ ± s，n ＝49）

組別 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞沉降率（mm／h）觀察組對照組t 值 P 值治療前8.91±1.23 8.64±1.20 1.100 0.274治療后6.42±0.79*7.11±0.86*4.136 0.000治療前2.78±0.57 2.91±0.61 1.089 0.278治療后1.59±0.43*1.98±0.52*4.046 0.000治療前35.67±6.22 36.78±6.43 0.869 0.378治療后23.84±4.87*28.02±5.05*4.170 0.000

表4 兩組患者妊娠結局比較[例（%），n ＝49]

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n ＝49]

中醫認為，胎兒臍血流值異常增高主要是由于氣血不足、陰陽不平、血瘀氣滯等導致，治療以滋陰補氣、調理陰陽、活血化瘀為主要原則[9]。中藥丹參有活血化瘀、調補陰陽功效，可改善臍血流的血瘀狀態，促進血流循環，從而降低臍血流阻力[10]。丹參主要活性成分為丹參酮，可通過阻斷鈣離子通道、拮抗自由基損傷、抗血小板聚集等途徑發揮抗凝作用，改善血液流變學，降低血液黏稠度，改善胎盤血流灌注[11]。本研究中，觀察組患者的臍血流阻力指標均低于對照組，表明丹參的輔助應用可改善臍帶血流循環狀態。觀察組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率均低于對照組，表明丹參能降低血液的黏稠度，通過行氣活血化瘀降低血液黏滯性，從而改善臍帶血液循環。觀察組患者剖宮產、產后大出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均低于對照組，提示丹參可改善分娩的不良結局。兩組不良反應發生率相當，提示增加丹參注射液治療不會明顯增加不良反應。

綜上所述，丹參聯合吸氧治療雙胎之一臍血流值增高孕婦效果良好，能降低患者臍血流阻力和血液黏度，改善不良妊娠結局。