拿不到確診證明的﹃疑似﹄醫護

南方周末記者　黃思卓 南方周末實習生　楊習得　葉梓

護士正在交接工作。　新華社　?圖

國家藥品監督管理局網站截圖　?圖

由于核酸檢測結果為陰性，部分醫護盡管出現了新冠肺炎患者的典型臨床癥狀，也拿到了血檢、CT等檢驗報告，但“疑似”的標簽還是牢牢伴隨著他們。無法拿到確診證明，使得后續的工傷認定、申領商業保險理賠和公益基金資助等都陷入不確定性中。

對于確診感染的絕大多數醫護人員來說，觸手可及的是保險產品中包括的確診保障金和確診住院補貼。這些理賠往往需要這些醫務工作者主動報案，并提供相關證明材料交由機構審核，包括抗擊疫情的工作證明、確診感染新冠病毒的醫學證明等。

部分保險機構要求，醫護人員必須提供由醫院蓋章的因抗疫感染的一線醫護證明，非醫生或護士的醫務工作者（如醫院后勤人員等）并不在其理賠范圍之中。

聽到“復陽”消息，有人可能會驚慌，但對沈孟來說，卻有一點點慶幸。

這位來自武漢市某三甲醫院參與早期抗疫的醫生，從2020年1月18日左右開始出現咳嗽、胸悶等癥狀，做完檢查后，沈孟聯系了所在醫院醫務處，得知自己“可能感染了”。

1月下旬至2月，數次CT檢查均顯示沈孟的肺部具有病毒性肺炎癥狀，但由于其口咽拭子的核酸檢測結果均為陰性，醫院無法出具新冠肺炎確診報告。

無法拿到確診報告的醫護人員并非沈孟一人。多位湖北醫護人員向南方周末記者證實，由于核酸檢測結果為陰性，他們盡管出現了新冠肺炎患者的典型臨床癥狀，也拿到了血檢、CT等檢驗報告，但“疑似”的標簽還是牢牢伴隨著他們。

南方周末記者發現，上述醫護人員主要于2月之前發病，出現了疑似感染新冠病毒的臨床癥狀。當時醫院一床難求，只好自行隔離觀察，沒有進行核酸檢測，或者等有檢測的機會時核酸結果已呈陰性，無法同時滿足診療指南的多項要求而得到確診證明。

無法拿到醫院出具的新冠肺炎確診醫療證明，意味著這部分醫護人員的后續工傷認定、申領商業保險理賠和公益基金資助等都陷入不確定性中。

3月21日，中國紅十字基金會字節跳動醫務工作者人道救助基金官網（以下簡稱紅十字基金會）公示顯示，2693名因抗擊疫情而不幸感染新冠病毒的醫務工作者，每人將獲資助10萬元，38名因抗擊疫情而不幸殉職的醫務工作者，每個家庭獲資助100萬元。

南方周末記者從上述紅十字基金會公示數據統計發現，截至3月21日，2020年前三個月確診感染的醫務工作者人數（不包含去世）分別是1499位、1172位、22位。

根據此項目的規則，以上醫務工作者（或其直系家屬）均提交了個人身份證明、確診醫療證明等材料并通過了審核。

顯然，對于沈孟而言，一旦“復陽”即意味著可以有機會獲得各類補貼、商業保險理賠及資助。

醫護人員感染了，能拿到什么理賠？

事實上，疫情發生以來，為了更好保障白衣戰士，政府和社會力量紛紛提供各項捐贈和援助。以商業保險為例，南方周末此前報道，自1月20日以來，超過二十家保險公司向武漢市、湖北省乃至全國疾控和醫護人員捐贈保險，每人保額在10萬元至100萬元不等。

南方周末記者根據紅十字基金會公示數據統計發現，截至3月21日，醫務工作者確診感染新冠肺炎人數最多（不包含去世）的前五家醫院分別是：武漢市中心醫院（262位）、武漢大學人民醫院（184位）、武漢同濟醫院（115位）、武漢市第四醫院（104位）、湖北省第三人民醫院（97位）。

半個月前的3月6日下午，中央指導組成員、國務院副秘書長丁向陽在國新辦新聞發布會上披露，今年1月份及之前，湖北有超過3000名醫護人員被感染，其中40%是在醫院感染。

值得注意的是，大部分商業保險機構捐贈給醫務人員的保險的觸發條件是一線抗疫的醫護人員因感染新冠肺炎導致身故或傷殘。但對于確診感染的絕大多數醫護人員來說，他們并非身故或傷殘，因此更加觸手可及的是保險產品中包括的確診保障金和確診住院補貼。

不過，從2月下旬開始協助感染的醫護申請相關保險理賠的湖北多位志愿者發現，有的醫護人員并不知曉確診新冠肺炎和因此住院可以申領商業保險的理賠金，有的即便知道理賠金的存在，也在理賠報案等手續的辦理上遇到了困難。

據南方周末記者不完全統計，至少有7家保險機構和愛心平臺為醫務工作者提供“確診就賠”的確診保障金，金額為每人2萬元至10萬元不等；至少有4家保險機構為確診并住院治療的醫務工作者提供住院補貼，金額為每人100元至300元/天。

這些理賠往往需要醫務工作者主動報案，并提供相關證明材料交由機構審核，包括抗擊疫情的工作證明、確診感染新冠病毒的醫學證明等。

難拿一線醫護認定難獲確診證明

為幫助醫務工作者能順利申請基金和保險理賠，3月11日，湖北多位志愿者建立醫護微信群，當日即有七十余志愿者和醫務工作者加入群中。志愿者主要負責收集醫務工作者的基本信息，對接保險機構和愛心平臺，以及協助醫務工作者報案。

然而，在協助理賠過程中，志愿者們碰到一些特殊情況。

國務院于3月12日出臺的《關于聚焦一線貫徹落實保護關心愛護醫務人員措施的通知》指出，“一線醫務人員以實際參加現場調查處置、患者救治等工作情況為準，不受編制、身份等限制”。

相較之下，部分保險機構對于因抗疫感染的一線醫護認定更為嚴格，醫護人員必須提供由醫院蓋章的因抗疫感染的一線醫護證明，非醫生或護士的醫務工作者（如醫院后勤人員等）也不在理賠范圍之中。

因此，盡管有的醫護人員參與了抗擊疫情，由于醫院沒有認定他們是因參與抗疫而感染的一線醫護，他們也無法申領相應的理賠。

除了難拿到一線醫護認定證明，一些“疑似”的醫護也難獲確診證明。

南方周末記者接觸的十余位供職于武漢市同一家三甲醫院的醫護人員均表示，他們在1月份和2月初出現了疑似新冠肺炎的發病癥狀，盡管CT影像學結果顯示有肺炎表現，但因核酸檢測結果為陰性等原因無法確診。南方周末記者了解到，武漢其他醫院的個別醫護也遇到了類似的情況。

顯然，對一些對確診證明要求較為明確的保險機構而言，這些“疑似”醫護也很難獲得理賠。

以中國太平某款面向醫護人員的捐贈保險為例，3月17日南方周末記者致電咨詢時，中國太平的客服人員稱，感染的醫護需提交包含“核酸檢測陽性”在內的醫院確診證明等材料后才可申領每人5萬的確診保障金。

該客服人員還表示，他們按照先來后到的順序為報案醫護提供理賠，總額度為1000萬的贈險在2月5日就全部申報完畢，之后暫未接受其他醫護的申報。

“疑似”醫護為何難過核酸確診關？

沈孟一直渴望的入院治療在3月初得以實現。此前，由于醫院床位不夠，“服從醫院安排在家隔離”的沈孟連睡覺都戴著口罩。

因為距離最初發病已過去一月有余，又錯過了2月份國家衛健委第五版診療指南中的“臨床診斷病例”的窗口期，沈孟一度認為想要確診已非常困難。

他所提及的窗口期，指的是2月8日國家衛健委印發的第五版診療方案，該方案將湖北省內疑似病例具有肺炎影像學特征者，歸為“臨床診斷病例”。

該方案出臺后的第四天，即2月12日，國家衛健委報告湖北單日新增確診病例14840例，遠高于此前單日新增病例數量，原因是“湖北省報告的13332例臨床診斷病例納入確診病例統計”。

而2月19日國家衛健委公示的第六版診療方案中，診斷標準中已無“臨床診斷病例”相關表述。第二天，國家衛健委的疫情通報顯示，荊門、咸寧等10市州對確診病例中來源于原“臨床診斷病例”者進行核酸檢測，“將核酸檢測結果為陰性的病例從確診病例中核減”。

南方周末記者整理的紅十字基金會公布資助的確診醫務人員情況顯示，2月20日及其之后確診的醫務人員僅占全體人員約4%（注：數據截至3月21日第55批公布名單）。

3月初入院后，沈孟連續兩次的核酸檢測為陰性，系列檢查之后就以“疑似病例”的身份很快出院，轉移到隔離點進行為期14天的醫學觀察。

沒想到出院后的復查卻讓他朝確診邁進了一大步。根據診療方案，出院患者需進行復查。3月中旬的復查中，沈孟皺著鼻子讓采樣人員用鼻咽拭子做核酸檢測，兩次鼻咽拭子核酸檢測均為陽性。正是核酸陽性的檢測結果，讓他不用再擔心無法拿到確診證明。3月21日，沈孟再次入院接受觀察治療。

不過，相比沈孟頗顯無奈的“幸運”，南方周末記者接觸的其他十余位“疑似”湖北醫護并不能通過核酸復查陽性來確診。

血清學抗體檢測，確診新希望？

中國工程院副院長、呼吸病學與危重癥醫學專家王辰很早就注意到核酸檢測結果的準確性問題。2月5日接受央視采訪時，王辰提出核酸檢測對于真實病例的檢出率僅有30%至50%。當時他呼吁，應該在武漢這樣疫情突出嚴重的地區，對于有流行病學史的，對于有典型的臨床癥狀的，應列為臨床確診病例。

3月4日，國家衛健委發布新冠肺炎診療方案（試行第七版）給這些“疑似”醫護帶來了新希望。

第七版診療方案在“確診病例”欄中新增一項確診方法，疑似病例同時具備血清學證據即可確診：檢測血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

隨之而來的一個情況是，一些醫務人員的抗體檢測結果是IgG抗體陽性、IgM陰性。這個檢測結果基本意味著他們感染過新冠病毒，但卻不符合第七版診療方案中抗體雙陽的確診規定。

南方周末記者從多位武漢地區的“疑似”醫護人員處獲悉，他們已拿到血清學抗體檢測IgG陽性結果，但其所在醫院仍告知無法為其提供蓋有醫院公章的確診證明。

3月22日，一位武漢市第四醫院宣傳科工作人員告訴南方周末記者，武漢市各大醫院應該都是按照診療指南來認定醫務人員是否確診，既然第七版診療指南明確指出要IgM和IgG抗體雙陽，那醫院就是按照這個標準來認定的，同時第四醫院認可外院出具的檢測報告。

關于抗體檢測，該工作人員稱，現在并不是誰想做抗體檢測就可以做，抗體檢測存在試劑檢材供應和靈敏度的問題。

市場上，抗體檢測試劑正通過應急審批渠道持續推進中。3月12日，國家藥品監督管理局在官網宣布，截至目前，該局共批準新冠病毒抗體檢測試劑6個，其中1個產品運用化學發光微粒子免疫檢測法，2個產品運用磁微粒化學發光法，其余3個運用膠體金法。

3月13日，王辰接受新華社采訪時表示，在當前的疫情階段，危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調查和科研攻關應該是他的三大重點工作，其中，“做好核酸與血清抗體流行病學調查，是眼下為今后實現科學防控必須完成的極為緊迫的關鍵任務”。

相較這部分“疑似”醫護，其他醫護人員理賠較為順利。截至3月22日，志愿者協助的230余位醫護人員，七成以上已成功向保險機構報案或正準備報案材料，有不少醫護人員提交的材料通過了機構審核，理賠金已陸續打入他們的賬戶。

（為保護采訪對象，文中沈孟為化名。南方周末記者李慕琰、馬肅平、李在磊對本文亦有幫助）

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