加味大柴胡湯治療急性膽囊炎(膽腑郁熱證)的臨床療效

周美娟

南京中醫藥大學附屬如皋中醫醫院中醫急診科，江蘇如皋 226500

隨著近年來社會人群日益改變的生活飲食結構，消化系統疾病的發病率呈現了逐年上升的惡性趨勢， 其中急性膽囊炎就屬較為典型的急腹癥之一[1-2]。 該癥屬于因膽囊腔內壓升高致使膽囊壁及黏膜受壓缺血、 磷脂酶作用膽汁產生溶血以及細菌囤積等原因所導致的炎癥性病癥[3-4]。 病發時，患者常伴隨頭暈、嘔吐以及難以忍受的急腹痛癥狀， 甚者則會發生膽囊穿孔及全腹炎癥等嚴重后果，嚴重威脅了廣大人群的生命質量。故針對此癥，如何實施安全有效的治療策略早已被醫療各界所密切關注[5-6]。祖國醫學博大精深， 且就膽囊炎的醫治也沉積了大量的經驗。 該院為探討就急性膽囊炎（膽腑郁熱證）運用加味大柴胡湯治療的臨床效果。特以2016 年2 月—2017 年11月時間區間內收治的76 例急性膽囊炎患者為對象，開展了專項課題研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

基于報備該院倫理委員會并征得同意的條件下，將該院急診內科收治的76 例急性膽囊炎住院患者作為對象。 采用雙色球隨機排序法均分并成立參照及研究兩組，每組38 例。參照組中男23 例，女15 例，年齡35～74 歲，平均年齡（41.6±5.0）歲； 研究組中男22 例，女16 例，年齡35～75 歲，平均年齡（39.7±5.1）歲。 所有對象均滿足西醫《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》[7]中急性膽囊炎診斷指標，中西則滿足《膽囊炎中醫診療專家共識意見》[8]中證型辨證指標。 納入指標：肝功能指標正常者；意識、表達清晰且無精神類疾病者；無心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病者。 排除指標：并發嚴重消化道潰瘍、感染等疾病者；患其它（血液、內分泌）系統疾病者；妊娠及哺乳期婦女。 兩組對象就基線資料數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比，該研究獲得患者知情同意，并通過醫院倫理委員吳同意。

1.2 方法

參照組對象應用急性膽囊炎常規西醫策略治療，即實施包括抗炎、抗感染、抑制胃酸及營養對癥治療等治療手段。 予以患者靜脈滴注頭孢他啶聯合奧硝唑，注射用頭孢他啶（國藥準字H20023802，規格：0.5 g）聯合奧硝挫氯化鈉注射液（國藥準字H20060634，規格：0.5 g）1 次/12 h以及乳酸左氧氟沙星注射液（國藥準字H20043407，規格：0.2 g）2 次/d。 而研究組則就其基礎中予以加味大柴胡湯治療，加味大柴胡湯藥方：大黃、芍藥各10 g，黃芩、柴胡、枳實、生姜、法半夏各15 g，金錢草、茵陳各30 g， 甘草6 g，蒲公英20 g。而就大柴胡湯的基礎上根據對象的具體病情加減：腹痛者加延胡索15 g；頭暈嘔吐者加陳皮、竹茹各10 g。 將中藥予以煎湯服用，早晚各1 次，連續服用1個月。

1.3 觀察指標及療效判定

對比統計兩組臨床效果、 癥狀緩解情況及各項實驗室指標。 臨床效果具體分為4 個級別，痊愈：對象體征及臨床癥狀基本消失， 中醫侯證積分降低90.00%以上；顯效：對象體征及臨床癥狀大幅度好轉，中醫侯證積分降低70.00%以上；有效：對象體征及臨床癥狀明顯改善，中醫侯證積分降低30.00%以上；無效：對象體征及臨床癥狀無變化甚至加重，中醫侯證積分無改善。 且以痊愈加顯效加有效數計算臨床總有效率。 同時詳細記錄并統計兩組對象癥狀（頭暈嘔吐、腹痛、納差、體溫正常）緩解時間，以及治療后實驗室血液生化指標， 生化指標包括血漿CRP、WBC 及NEUT%水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床效果情況

研究組臨床總有效率 （97.32%） 相比于參照組（84.21%）具明顯優越性，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 臨床癥狀緩解情況

研究組臨床癥狀緩解時間相較于參照組呈現明顯優越性，各對比數據均差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

組別 惡心嘔吐 腹痛 納差 體溫正常參照組(n=38）研究組(n=38）t 值P 值3.53±0.36 1.55±0.13 94.286＜0.05 3.19±0.25 1.81±0.18 47.586＜0.05 3.51±0.34 1.78±0.16 66.538＜0.05 4.83±0.43 2.59±0.22 62.222＜0.05

2.3 治療后實驗室血液生化指標

研究組實驗室血液生化指標相較于參照組也呈現顯著優越性，各對比數據均差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后實驗室血液生化指標對比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

表3 兩組患者治療后實驗室血液生化指標對比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

組別 血漿CRP(mg/dL)血漿WBC(×109/L)血漿NEUT%參照組(n=38）研究組(n=38）t 值P 值22.17±3.56 12.65±2.23 26.298<0.05 11.12±2.21 7.89±1.76 11.294<0.05 75.44±6.94 62.79±5.11 15.259<0.05

3 討論

急性膽囊炎，多由膽道阻塞及細菌侵襲所誘發，隨著不斷變化人群飲食習慣，該癥的發病情況逐年惡化，臨床中早已將其定義為嚴重的消化道急癥。 該癥發病后多表現為頭暈、惡心、嘔吐以及強烈的上腹疼痛，且會存在發熱、呼吸加速、血壓下降等體征[9]。 而針對該癥的臨床治療，西醫多以抗感染、炎癥及手術治療為主要策略。 但由于患者病情不一，多數患者治療結束后仍不能徹底治愈，且病情反復后發展為慢性膽囊炎， 故傳統的西醫治療策略就此癥的應對上很難達到理想的效果[10]。

大柴胡湯為和解劑，由柴胡、黃芩等多種藥物組成。藥劑也可依據患者病情行加味配伍，最終達到引藥入膽、調和解氣、疏肝、健脾、利膽的臨床效果[11]。

鄧玉紅等[12]學者就其研究中，以86 例急性膽囊炎患者為對象，均分后給予西醫及加味大柴胡湯治療。 結果顯示， 觀察組總有效率93.02%顯著高于對照組79.07%，中醫侯證緩解時間[（1.68±0.24）；（1.93±0.24）；（2.86±0.16）d；（1.68±0.11）d] 也明顯低于對照組 [（2.76±0.32）、（3.02±0.14）、（4.19±0.23）、（3.19±0.23）d]，CRP、WBC、NEUT%指標[（63.40±4.96）mg/dL；（13.36±4.42）×109/L；（8.48±2.38）]也顯著優于對照組[（73.80±7.35）mg/dL；21.12±4.11）×109/L；（10.13±2.53）]。 而就該次結果顯示，治療后研究組臨床總有效率（97.32%）相比于參照組（84.21%）具明顯優越性；而研究組臨床癥狀緩解時間[（1.55±0.13）、（1.81±0.18）、（1.78±0.16）、（2.59±0.22）d] 相較于參照組 （3.53±0.36）、（3.19±0.25）、（3.51±0.34）、（4.83±0.43）d]呈現明顯優越性；且該組實驗室血液生化指標[（12.65±2.23）mg/dL；（7.89±1.76）×109/L；（62.79±5.11）]相較于參照組（22.17±3.56）mg/dL；（11.12±2.21）×109/L；（75.44±6.94）]也呈現顯著優越性。結果提示出加味大柴胡湯就治療急性膽囊炎中的顯著效果，且該次結果也與鄧玉紅等學者研究結果基本一致，充分證實了其可靠性。

綜上所述， 加味大柴胡湯就治療急性膽囊炎中的應用效果理想，其可進一步改善患者癥狀體征，安全性高，故該方法具有顯著的臨床推廣價值。