超聲彈性成像在乳腺BI-RADS4 級腫塊中的應用價值

夏彩鳳，王文平，董維露，相三婷，雷凡

江蘇省南京市江寧醫院超聲診斷科，江蘇南京 211100

美國放射學會乳腺影像報告和數據系統超聲診斷標準中指出，乳腺BI-RADS4 級腫塊屬于可疑惡性，惡性率在3%-94%之間[1-2]。因乳腺BI-RADS4 級腫塊的惡性跨度較大，并且采用常規超聲檢查發現其表現具有重疊性，所以若單獨采用常規超聲對其進行診斷， 便存在較大診斷難度， 通常需要在此基礎上聯合其他影像學檢查方式來對乳腺腫塊良惡性進行進一步鑒別與診斷[3-4]。 超聲彈性成像屬于臨床新型超聲顯像技術之一， 主要根據組織硬度來對腫瘤良惡性進行鑒別[5]。 為了進一步提高乳腺BIRADS4 級腫塊診斷準確率，該研究以該院2017 年4 月—2018 年12 月60 例BI-RADS 4 級乳腺腫塊患者為研究對象，在常規超聲檢查基礎上聯合超聲彈性成像診斷，并對其聯合診斷價值進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的BI-RADS 4 級乳腺腫塊患者中選取60 例為研究對象， 病理診斷結果顯示，60 例患者共有68個腫塊，其中惡性腫塊22 個，良性腫塊46 個，患者年齡17～79 歲，平均年齡（62.28±2.19）歲，腫瘤最大徑在6.4～43.2 mm 之間，平均（28.96±3.68）mm。

1.2 方法

所有患者均行常規超聲與超聲彈性成像檢查， 檢查儀器選擇百勝Mylab twice 彩超診斷儀， 采用高頻超聲探頭，探頭頻率設置為7～10 MHz，指導患者采用仰臥位接受檢查，將雙乳充分暴露，先對其行常規超聲掃查，然后再以超聲BI-RADS 4 級特征為依據，對其進行診斷，對圖像進行采集，將其傳輸到工作站，將彈性成像模式啟動，對二維以及彈性采集圖像行雙幅實時觀察，以楊冬梅[6]等學者提出的改良5 分法為依據，行彈性成像評分，若評分在1～3 分之間，則可判定為良性，若評分在＞3～5 分之間，則可評定為惡性。 聯合診斷時， 若腫塊彈性成像評分為3分， 常規超聲診斷結果為惡性， 那么聯合診斷結果為惡性，與之相反的是，若常規超聲診斷結果顯示為良性，那么聯合診斷結果為良性。

1.3 觀察指標

對比常規超聲、常規超聲+超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊的準確度、敏感度與特異度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲診斷結果與病理結果對照

常規超聲診斷BI-RADS 4 級乳腺腫塊的敏感度、特異度、準確度分別為68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.24%（43/68），見表1。

表1 常規超聲與病理結果對照Table 1 Comparison of conventional ultrasound and pathological results

2.2 常規超聲+超聲彈性成像診斷結果與病理結果對照

常規超聲+超聲彈性成像診斷BI-RADS 4 級乳腺腫塊的敏感度、特異度、準確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68），見表2。

表1 常規超聲+超聲彈性成像與病理結果對照Table 1 Comparison of conventional ultrasound + ultrasound elastography and pathological results

2.3 單獨與聯合診斷結果對比

聯合診斷敏感度、特異度、準確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68），均高于常規超聲單獨診斷的68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.24%（43/68），差異有統計學意義（χ2=3.698、16.356、19.328，P<0.05）。

2.4 良性與惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分對比

惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.86±0.62）分，高于良性乳腺腫塊的（2.45±0.35）分，差異有統計學意義（t=9.913，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌屬于發病率較高的一種女性惡性腫瘤， 近年來逐漸呈現出年輕化發展趨勢[7]。 為了改善患者預后，及早對其作出明確診斷， 并積極采取科學合理的方式對患者進行治療十分必要。 乳腺BI-RADS 分級屬于一種相對客觀的評估方式，憑借該分級標準，利于各影像學科之間進行相互交流與溝通[8-9]。 乳腺BI-RADS 分級標準一共分為6 級，其中乳腺BI-RADS 4 級惡性度在3%～94%之間[10]。以往臨床通常會采用常規超聲對乳腺BI-RADS 4 級腫塊進行診斷，通過對乳腺腫塊內部血流、后方衰減、微小鈣化、分葉征象、毛刺狀邊緣、邊界、縱橫比、形態以及大小等征象進行觀察， 進而對乳腺腫塊的良惡性進行判斷[11]。但某些情況下，乳腺良、惡性常規超聲圖像會出現重疊情況，再加上部分良性腫塊也可能出現邊緣小分葉狀結構、形態不規則，所以難以和惡性腫瘤進行準確鑒別與區分，這就需要臨床積極尋找一種新的影像學技術對乳腺BIRADS 4 級腫塊患者進行診斷[12]。

超聲彈性成像技術屬于臨床新型影像學檢查技術之一，該研究結果顯示，常規超聲聯合超聲彈性成像技術診斷乳腺BI-RADS 4 級腫塊的敏感度、特異度、準確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68）， 均高于常規超聲單獨診斷的68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.25%（43/68）（P<0.05）， 提示在常規超聲基礎上聯合超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊利于提高診斷效能。 這可能是因為超聲彈性成像技術通過在垂直病灶方向對組織施加壓力，進而促使組織變形，然后再放松，采用軟件分析一定時間的內壓放頻率，最終獲得病灶硬度，進而對乳腺腫塊良惡性進行鑒別與診斷。 該研究經超聲彈性成像診斷顯示， 惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.86±0.62）分，高于良性乳腺腫塊的（2.45±0.35）分（P＜0.05），提示良、惡性乳腺腫塊的超聲彈性成像評分存在明顯差異，可將其作為對乳腺良、惡性腫塊進行診斷的一個重要輔助性指標。 徐珍望[13]等學者也經研究發現，惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.85±0.67）分，高于良性乳腺腫塊的（2.56±0.48）分（P<0.05），這進一步證明了乳腺BIRADS4 級腫塊診斷中超聲彈性成像的應用價值顯著。

綜上所述， 在常規超聲基礎上聯合超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊中的應用價值顯著，利于提高診斷效能，可將其廣泛推廣。