經陰道前盆底重建術聯合骶棘韌帶懸吊術治療盆腔臟器脫垂的療效分析

王彬，楊思麗，羅萬訓

大理市第一人民醫院婦科，云南大理 671000

盆腔臟器脫垂是在多種因素影響下導致的盆底支持組織薄弱、盆腔器官下降及移位導致的疾病，盆腔臟器脫垂患者盆腔臟器位置異常， 常導致患者出現外陰部塊物脫出癥狀，部分患者也會出現排尿異常、排便異常、外陰出血、外陰炎癥的癥狀，病情嚴重也會導致盆腔臟器功能異常，嚴重影響患者生活質量及生命安全，也會導致患者性生活質量低下，給家庭發展造成極大影響[1]。 但兩種術式單用時均存在一定缺陷，遠期仍存在復發狀況。 兩種術式聯合運用是否可提升療效仍待研究。 為此，該研究在婦科盆腔臟器脫垂患者（2017 年1 月—2018 年6 月間）中，對40 例患者實施了經陰道前盆底重建術聯合骶棘韌帶懸吊術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將婦科80 例盆腔臟器脫垂患者使用計算機進行隨機分組，分為：懸吊組（n=40）、聯合組（n=40）。 懸吊組：年齡28～49 歲，平均年齡（38.2±5.3）歲；孕次1～5 次，平均孕次（3.1±0.5）次；產次1～3 次，平均產次（2.1±0.4）次；盆腔臟器脫垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度為1/5/22/12。聯合組：年齡27～49 歲，平均年齡（38.3±5.4）歲；孕次1～5 次，平均孕次（3.2±0.4）次；產次1～3 次，平均產次（2.1±0.3）次；盆腔臟器脫垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度為1/6/21/12。懸吊組、聯合組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合組間對比要求。 該研究獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施婦科檢查確診為盆腔臟器脫垂者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書； 年齡＜50 歲者；意識清晰者；實施手術治療者。 排除病例：存在其他婦科疾病者；中途退出研究者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；手術不耐受者；哺乳及孕產婦；近期存在盆腔手術治療史者；手術配合度較差、精神障礙者；無法自行填寫問卷者。

1.2 方法

對懸吊組實施骶棘韌帶懸吊術治療， 進行常規手術準備，實施常規清潔鋪巾、消毒、麻醉，根據患者實際需求狀況實施子宮切除或子宮保留，對實施子宮切除者，對患者實施陰道穹隆部切開，沿切口進入盆腔，對患者直腸及陰道兩邊的脂肪、結締組織實施常規分離，充分暴露患者骶棘韌帶，實施常規鉗夾，對5 mm 位置進行淺縫合，縫合時避免向側面偏轉，且縫合時避免血管及神經損傷。 對實施子宮保留者， 鉗夾患者宮頸后唇下1 cm 位置到陰道外口2 cm 位置之間陰道后壁黏膜，并實施韌帶縫合，將骶棘韌帶充分暴露，并實施淺縫合。 取非吸收線對縫合部位打結，上提到使子宮頸、陰道穹隆等相關組織及臟器到達原有位置。

對聯合組實施經陰道前盆底重建術聯合骶棘韌帶懸吊術治療，取合適的蛙型網片，在網片4 腳使用10 號線固定4 條吊帶，對網片頂端縫合2 針固定處理，取尿道口下部2 cm 位置，將陰道前壁黏膜切開，將膀胱游離，保留恥骨宮頸筋膜，根據實際狀況實施鈍性及銳性結合分離，到達盆筋膜腱弓位置后停止。 實施閉孔路徑穿刺，使用前路補片對恥骨宮頸筋膜、盆筋膜腱弓橫穿處理，使用蛙形補片對膀胱及陰道實施盆底支撐， 隨后按懸吊組方式實施骶棘韌帶懸吊術治療。

1.3 觀察指標

①分析患者手術指標及術后恢復指標狀況。 ②分析患者術后并發癥狀況。 并發癥包括排便不適、感染、排尿困難、膀胱損傷[2]。 ③分析患者療效狀況。 ④分析患者病情、生活質量及性生活質量狀況。 在患者術前及術后1 年評價，病情狀況采取盆底功能障礙癥狀問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評定，共20 項，涉及對生活質量的影響、對腸道脫垂影響、對排尿相關癥狀的影響等，每項0～4 分，總分0～80 分，分數越高患者病情恢復越差。 生活質量采取盆底疾病生活質量影響問卷簡表(pelvic floor impactquestionnaire-short form7，PFIQ-7)評價，涉及7 個問題，共21 項，每項0～4 分，總分0～84 分，分數越高患者生活質量越差。 性生活質量使用盆腔器官脫垂尿失禁性功能問卷(Pelvic organ prolapse urinary Incontinence Sexual Questionnaire-short form 12,PISQ-12)評價，涉及12 個問題，每項0～4 分，總分0～48 分，分數越高患者性生活質量越好[3]。 ⑤分析患者術后復發狀況。 在術后1 年評價，以治愈、顯效、有效患者重新出現癥狀或癥狀較重為復發[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標及術后恢復指標狀況

聯合組患者手術出血量、 手術時間與懸吊組組間對比更高，術后自主排尿恢復時間、術后住院時間與懸吊組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標及術后恢復指標狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

表1 兩組患者手術指標及術后恢復指標狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

組別 手術出血量（mL）手術時間（min）術后自主排尿恢復時間（d）術后住院時間（d）懸吊組(n=40)聯合組(n=40)t 值P 值55.6±7.2 75.3±8.5 11.185 0.000 55.6±6.4 70.5±7.6 9.484 0.000 3.2±0.3 2.1±0.4 13.914 0.000 5.8±1.2 3.6±0.8 9.648 0.000

2.2 術后并發癥狀況

聯合組術后并發癥總發生率與懸吊組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥狀況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients [n(%)]

2.3 療效狀況

聯合組總有效率與懸吊組組間對比更高， 差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.4 病情、生活質量及性生活質量狀況

聯合組術前PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 評分與懸吊組組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 聯合組、懸吊組術前PFDI-20、PFIQ-7 評分與術前組內對比更低，PISQ-12 評分與術前組內對比更高， 差異有統計學意義 （P<0.05）。聯合組術后1 年PFDI-20、PFIQ-7 評分與懸吊組組間對比更低，PISQ-12 評分與懸吊組組間對比更高， 差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者病情、生活質量及性生活質量狀況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者病情、生活質量及性生活質量狀況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

注：較術前對比*P<0.05

組別PFDI-20術前 術后1 年PFIQ-7術前 術后1 年PFIQ-7術前 術后1 年懸吊組聯合組t 值P 值65.3±8.3 65.4±8.6 0.053 0.958(22.5±6.2)*(15.3±6.5)*5.069 0.000 66.3±6.5 66.4±6.8 0.067 0.947(21.5±3.8)*(15.8±3.6)*6.887 0.000 27.6±4.6 27.7±4.3 0.100 0.920(35.6±3.5)*(40.8±3.2)*6.935 0.000

2.5 術后復發狀況

聯合組中術后1 年疾病復發1 例，懸吊組中術后1 年疾病復發6 例。 聯合組中術后1 年疾病復發率2.6%（1/39）與懸吊組18.8%（6/32）對比更低，差異有統計學意義（χ2=4.956，P=0.026）。

3 討論

盆腔臟器脫垂在產婦、中老年人群中較為常見，女性盆底存在肌肉及筋膜組成，且有陰道、尿道、直腸穿出，盆底組織在女性生命活動中具有重要意義， 盆底組織可有效維持直腸、子宮、膀胱等相關盆腔器官處于正常維持，維持盆腔結構穩定。 一旦出現盆腔組織損傷，將導致盆腔臟器脫垂，導致患者出現陰道頂脫垂、子宮脫垂、陰道前壁膨出等狀況，嚴重影響患者生活質量[5-6]。 經陰道前盆底重建術不僅可保證良好的修復效果，還可維持組織再生，達到良好的重建效果。 但實施單純經陰道前盆底重建術也存在復發風險， 且網片運用過程中存在暴露、 侵蝕風險，也會影響治療效果[7]。 骶棘韌帶懸吊術是對陰式子宮切除術缺點進行改進形成的術式， 實施骶棘韌帶懸吊術治療時操作較為簡單，創傷較小，便于術后恢復，且實施骶棘韌帶懸吊術治療時，可保留子宮，可維持陰道功能，骶棘韌帶處于陰道穹隆除， 通過懸吊可促進陰道穹隆正常解剖結構恢復，且可保留子宮功能。 此外，實施骶棘韌帶懸吊術治療還可在一定程度上降低直腸及陰道膨出風險。 但實施骶棘韌帶懸吊術時未改善盆底薄弱部位，也存在復發風險。

該研究中，懸吊組患者手術出血量（55.6±7.2）mL、手術時間 （55.6±6.4）min 明顯低于聯合組的 （75.3±8.5）mL、（70.5±7.6）min（P<0.05）。 聯合組術后并發癥總發生率（5.0%）明顯低于懸吊組 （20.0%）（P<0.05）。 聯合組總有效率（97.5%）明顯高于懸吊組（80.0%）（P<0.05）。 懸吊組術后1 年PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 評 分 為 （22.5±6.2） 分、（21.5±3.8）分、（35.6±3.5）分明顯高于聯合組（P<0.05）。

這與學者劉吉紅[8]的研究結果：盆底重建組患者的平均手術時間（94.37±32.63）min,出血量（35.63±15.45）mL 明顯少于骶骨固定組 （157.64±41.28）min、（75.57±30.77）mL(P<0.05)。

綜上所述， 盆腔臟器脫垂實施經陰道前盆底重建術聯合骶棘韌帶懸吊術治療效果良好，雖會增加手術出血，延長手術時間，但并發癥少，恢復更快，遠期預后良好，可改善生活質量及性生活質量，降低復發風險。