切開復(fù)位內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析

李冠佳，陳利武

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨外科，廣東汕頭 515154

近年來，踝關(guān)節(jié)骨折例數(shù)增加程度尤為顯著，作為骨科一種常見骨折疾病， 其對患者工作與生活產(chǎn)生的影響不容忽視。 在治療期間，以合理固定、解剖復(fù)位以及術(shù)后康復(fù)幾方面較為常見[1-2]。 通常將手術(shù)復(fù)位聯(lián)合石膏外固定的治療作為主要， 但是其會(huì)表現(xiàn)出石膏壓迫以及較差牢固性等系列問題，無法獲得理想臨床康復(fù)效果。 該次研究將選擇該院2017 年9 月—2019 年5 月收治的84 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象； 針對踝關(guān)節(jié)骨折患者探究切開復(fù)位內(nèi)固定方法應(yīng)用可行性， 以利于踝關(guān)節(jié)骨折患者的早期轉(zhuǎn)歸。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象； 隨機(jī)數(shù)表法分組后擬定每組固定方案； 比照組（42例）：男22 例，女20 例；年齡23～55 歲，平均年齡（38.49±5.13）歲；患者受傷原因?yàn)椋簩儆趬嬄鋫⑴约败嚨渹龜?shù)分別為5 例、12 例以及25 例；患者骨折類型為：屬于內(nèi)踝骨折、 外踝骨折以及雙踝骨折例數(shù)分別為19 例、15例以及8 例；實(shí)驗(yàn)組（42 例）：男23 例，女19 例；年齡25～59 歲，平均年齡（38.52±5.15）歲；患者受傷原因?yàn)閷儆趬嬄鋫⑴约败嚨渹龜?shù)分別為12 例、5 例以及25 例；患者骨折類型為屬于內(nèi)踝骨折、 外踝骨折以及雙踝骨折例數(shù)分別為20 例、13 例以及9 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者實(shí)施CT 診斷以及X 線診斷， 閉合性骨折疾病獲得確診；②知情同意書簽署；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出開放性骨折的情況；②表現(xiàn)出Pilon 骨折以及腓骨骨折的情況；③表現(xiàn)出粉碎性骨折的情況；觀察對比兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的性別、年齡、受傷原因以及骨折類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過分組并應(yīng)用擬定方案給予固定治療期間， 比照組擬定常規(guī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定方案展開：對于患者健側(cè)臥位的采取加以輔助完成，之后對患者展開推壓復(fù)位操作， 保持受傷力相反方向展開。通過對患者實(shí)施C 型臂X 線機(jī)檢查，獲得滿意復(fù)位效果后，合理展開固定操作，利用U 型石膏完成，在6～8 周，可以將外固定合理拆除；在對患者實(shí)施固定過程中，對于石膏干燥加以保持，對于感染現(xiàn)象充分避免，并且通過對踝關(guān)節(jié)骨折患者的具體情況加以了解， 對于適度功能鍛煉需要認(rèn)真展開[3-4]。 實(shí)驗(yàn)組擬定切開復(fù)位內(nèi)固定方案展開：在對患者進(jìn)行手術(shù)前，就患者的受傷情況，利用X 光進(jìn)行認(rèn)真檢查，臨床對患者完成硬膜外麻醉操作后，在患者腓骨后緣位置， 要求外踝骨折患者合理完成手術(shù)切口的制作。 要求內(nèi)踝骨折患者合理完成內(nèi)踝弧形切口的制作，將患者外踝前端完全暴露，之后對患者合理展開復(fù)位操作。 在對患者展開內(nèi)踝骨折固定期間，需要通過對患者骨片大小加以明確后確定；對于外踝骨折患者，選擇克氏針以及解剖型鋼板對患者展開固定工操作。 此外，對患者給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)： 依據(jù)常規(guī)對患者實(shí)施抗生素治療，控制4 ～5 d 的持續(xù)治療時(shí)間；對于患者下肢盡量抬高加以指導(dǎo)；手術(shù)后第4 天，對患者合理展開自主肌肉伸縮訓(xùn)練干預(yù)，對于患者的足趾以及膝關(guān)節(jié)盡可能自主活動(dòng)；手術(shù)后第6 天，對患者實(shí)施紅外線輻射燈理療治療；手術(shù)后第3 周，對患者切口愈合情況加以檢查，拆除石膏后，對于患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)予以指導(dǎo)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效評定優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)長、Mazur 評分以及AOFAS 評分結(jié)果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能基本轉(zhuǎn)為正常，對患者實(shí)施X 線檢查，患者表現(xiàn)出良好骨折復(fù)位情況，未表現(xiàn)出疼痛以及骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象；良：術(shù)后患者表現(xiàn)出良好的踝關(guān)節(jié)功能， 患者在行走以及踝關(guān)節(jié)負(fù)重的情況后，呈現(xiàn)出的腫脹以及疼痛感為輕度，對患者實(shí)施X 線檢查，未表現(xiàn)出骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象，患者踝穴內(nèi)側(cè)間隙呈現(xiàn)出少許加寬的現(xiàn)象；尚可：手術(shù)后患者表現(xiàn)出較好的踝關(guān)節(jié)，在行走以及踝關(guān)節(jié)負(fù)重期間，呈現(xiàn)出的腫脹感以及疼痛感較為顯著，對患者實(shí)施X 線檢查，呈現(xiàn)出1～2 mm 的踝穴內(nèi)側(cè)間隙的情況；差：手術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能未獲得好轉(zhuǎn)，在行走以及正常負(fù)重期間，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出的腫脹感以及疼痛癥狀顯著，對患者實(shí)施X 線檢查，患者表現(xiàn)出＞2 mm 踝穴內(nèi)側(cè)間隙。

②對患者實(shí)施Mazur 踝關(guān)節(jié)評分以及足踝外科AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)，評定分值為0～100 分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能隨著分值的增加而提升。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者療效評定優(yōu)良率（97.62%）高于比照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者療效評定優(yōu)良率臨床對比[n(%)]Table 1 Clinical comparison of the excellent and good rates of efficacy evaluation between two groups of patients with ankle fractures[n(%)]

2.2 骨折愈合時(shí)長

實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合時(shí)長短于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合時(shí)長臨床對比[（±s），d]Table 2 Clinical comparison of fracture healing time between two groups of ankle fracture patients [(±s)，d]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合時(shí)長臨床對比[（±s），d]Table 2 Clinical comparison of fracture healing time between two groups of ankle fracture patients [(±s)，d]

組別骨折愈合時(shí)長實(shí)驗(yàn)組(n=42)比照組(n=42)t 值P 值74.79±3.35 94.69±2.76 29.712 0.000

2.3 Mazur 評分以及AOFAS 評分結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)azur 評分以及AOFAS 評分同比照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組Mazur 評分以及AOFAS 評分高于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)azur 評分以及AOFAS 評分臨床對比[（±s），分]Table 3 Clinical comparison of Mazur score and AOFAS score between two groups of ankle fracture patients [(±s)，points]

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)azur 評分以及AOFAS 評分臨床對比[（±s），分]Table 3 Clinical comparison of Mazur score and AOFAS score between two groups of ankle fracture patients [(±s)，points]

組別Mazur 評分治療前 治療后AOFAS 評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=42)比照組(n=42)t 值P 值56.49±2.29 57.03±2.03 1.144 0.256 84.03±2.82 75.39±2.02 16.142 0.000 50.25±2.13 51.03±1.86 1.788 0.078 85.49±2.65 77.02±3.35 12.851 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重關(guān)節(jié)之一， 即使表現(xiàn)出較小的關(guān)節(jié)面，但是承受的重量較大。 在患者表現(xiàn)出骨折的情況后，會(huì)使得正常解剖關(guān)系呈現(xiàn)出對應(yīng)改變的現(xiàn)象，從而使得臨床治療難度呈現(xiàn)出一定程度的加大。 當(dāng)前，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者在治療期間， 以外固定法以及內(nèi)固定法的應(yīng)用較為普遍。 傳統(tǒng)多采用外固定法對患者進(jìn)行治療，但是其呈現(xiàn)出畸形愈合、錯(cuò)位愈合、較多術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)鍛煉受到影響等系列缺點(diǎn)，并且針對重度移位骨折、粉碎性骨折以及陳舊性骨折進(jìn)行治療后， 難以獲得理想踝關(guān)節(jié)肝功能恢復(fù)效果[7]。

而內(nèi)固定術(shù)的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出較好骨折愈合、復(fù)位精確、 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好以及術(shù)后功能訓(xùn)練早等系列優(yōu)點(diǎn)。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者療效評定優(yōu)良率（97.62%）高于比照組（78.57%）明顯；實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合時(shí)長短于比照組明顯； 治療前， 實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)azur 評分以及AOFAS 評分同比照組比較差異不明顯；治療后，實(shí)驗(yàn)組Mazur 評分以及AOFAS 評分高于比照組明顯，同張志強(qiáng)等[8]在研究中表現(xiàn)出一致的結(jié)論， 此文中觀察組療效優(yōu)良率90.91%高于對照組75.00%明顯， 從而說明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的有效實(shí)施，在提升療效評定效果，縮短骨折愈合時(shí)長以及提升踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面可以獲得理想效果， 促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸， 進(jìn)一步證明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方案擬定與應(yīng)用的可行性。

綜上所述， 踝關(guān)節(jié)骨折患者于臨床接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，利于療效評定優(yōu)良率提升，骨折愈合時(shí)長的縮短，Mazur 評分以及AOFAS 評分的提升，最終促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者的早期轉(zhuǎn)歸。