胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持及血糖控制

單祖建

云南省西雙版納州人民醫院普外科，云南西雙版納 661000

近年來， 胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者例數增加程度尤為顯著， 并且此類患者往往合并表現出程度不同的蛋白質代謝異常以及葡萄糖異常現象， 更為嚴重會合并表現出其他嚴重疾病出現， 對此確定有效方法對胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者進行干預，意義顯著[1-2]。 該次研究將選擇該院2017 年9 月—2019 年4 月收治的86 例胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者作為實驗對象； 針對胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者探究術后早期場內營養支持以及血糖控制的可行性，以利于胰島素抵抗的降低以及血糖水平的控制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者作為實驗對象；其中男50 例，女36 例；年齡分布范圍為55～77 歲，平均年齡為（60.25±3.05）歲；病程分布范圍為2個月～9 年，平均病程為（4.29±0.23）年；所有患者中，54 例患者患有胃癌疾病，臨床實施BillrothⅠ式治療、BillrothⅡ式治療以及全胃切除術治療患者分別為26 例、20 例以及8 例；18 例患者患有結腸癌疾病，臨床實施右半結腸切除術、左半結腸切除術以及橫結腸切除術患者分別為6 例、8 例以及4 例；14 例患者患有直腸癌疾病，臨床實施Hartmann 術以及Miles 術患者分別為4 例以及10 例。 此次研究獲得倫理委員會批準； 患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 方法

①對患者合理配置營養制劑： 針對患者合理完成三聯活菌制劑的配置，主要包括乳桿菌、雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌。 做好復方谷氨酰胺腸溶膠囊準備工作，主要包括白術、L-谷氨酰胺、甘草以及茯苓等成分；做好深海魚油軟膠囊準備工作，主要體現為百普素方面。 具體方法為準備冷開水（50 mL）在干凈容器中加入，之后準備1 袋百普素加入，并且對混合的充分性做出保證，對溶解的完全性做出保證后，準備冷水進行添加，直至形成500 mL 劑量，之后保持輕柔，對混合均勻做出保證[3-4]。 ②對患者合理給予腸內營養支持干預：完成手術后首日，準備6 片金雙歧（國藥準字S19980004）、5%，200 mL 葡萄糖 （國藥準字H20023331）、3 丸深海魚油（衛進食健字(1997)第061 號）以及4 片谷參腸胺（國藥準字H51023598），保持15～20 mL/h的速率進行持續泵入；次日，準備6 片金雙歧、500 mL 百普素（H20170170）、9 丸深海魚油以及6 片谷參腸胺，保持35～40 mL/h 的速率進行持續泵入；第3 天，準備9 片金雙歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海魚油以及8 片谷參腸胺，保持60～80 mL/h 的速率進行持續泵入；第4～7 天，準備9 片金雙歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海魚油以及8 片谷參腸胺，保持80～120 mL/h 的速率進行持續泵入；完成手術后2 d， 如果患者呈現出應激狀態的現象， 除選擇葡萄糖（5%）對患者進行治療之外，合理準備胰島素對患者進行治療，以對高血糖進行抵抗，直至控制5.5～11.1 mmol/L 血糖水平。 完成手術后3 d，如果患者表現出穩定的血糖狀態，則轉為優泌靈N（中效胰島素）對患者進行注射，頻率為1 次/12 h，劑量為4～8 U/次；保持2 次/d 頻率，對患者合理展開血糖監測操作， 控制5.5～8.3 mmol/L 血糖水平。期間，如果呈現出胰島素抵抗的現象，則準備胰島素對患者進行持續滴注，直至患者保持平穩血糖水平[5-7]。

1.3 觀察指標

治療前后， 觀察對比胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者的生化指標、營養指標以及免疫指標。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標對比

術后干預前，患者ALT 水平為（19.25±7.49）U/L；干預第3 天為（20.79±6.69）U/L；干預第7 天為（19.69±6.99）U/L；術后干預前，患者TBIL 水平為（11.25±6.85）μmol/L；干預第3 天為（12.03±7.15）μmol/L；干預第7 天為（13.25±6.99）μmol/L；最終發現，在各生化指標方面，干預后同干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者生化指標水平臨床對比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

表1 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者生化指標水平臨床對比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

時間ALT(U/L) TBIL(μmol/L)術后干預前干預第3 天干預第7 天19.25±7.49 20.79±6.69 19.69±6.99 11.25±6.85 12.03±7.15 13.25±6.99

2.2 營養學指標對比

術后干預前，患者HGB 水平為（90.25±11.15）g/L；干預第3 天為 （86.52±14.35）g/L； 干預第7 天為 （85.03±12.85）g/L；術后干預前，患者Alb 水平為（26.79±5.25）g/L；干預第3 天為 （30.25±4.55）g/L； 干預第7 天為 （32.69±3.79）g/L；最終發現，干預后各營養學指標優于干預前明顯（P<0.05），見表2。

表2 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者營養學指標臨床對比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

表2 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者營養學指標臨床對比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

時間HGB Alb術后干預前干預第3 天干預第7 天90.25±11.15 86.52±14.35 85.03±12.85 26.79±5.25 30.25±4.55 32.69±3.79

2.3 免疫指標對比

術后干預前，患者IgA 水平為（1657.25±598.35）mg/L；干預第3 天為 （2 125.59±582.03）mg/L； 干預第7 天為（2 379.69±602.03）mg/L；術后干預前，患者IgG 水平為（9.03±1.49）mg/L；干預第3 天為（11.05±1.35）mg/L；干預第7 天為（12.05±1.25）mg/L；最終發現，干預后各免疫指標優于干預前明顯（P<0.05），見表3。

表3 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者免疫指標臨床對比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

表3 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者免疫指標臨床對比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

時間IgA IgG術后干預前干預第3 天干預第7 天1 657.25±598.35 2 125.59±582.03 2 379.69±602.03 9.03±1.49 11.05±1.35 12.05±1.25

3 討論

對于胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者而言， 會使得物質代謝失調速度呈現出一定程度的提升， 對此確定有效方法對血糖水平進行控制，將并發癥減少，意義顯著，對于康復進程的縮短表現出顯著價值[5]。

早期腸內營養的有效實施， 對于機體所需營養物質的充分提供可以做出保證，可以將營養缺失充分糾正。 在此基礎上，血糖控制的有效實施，可以將胰島素抵抗顯著降低，從而對于血糖水平穩定進一步做出保證[6-7]。

觀察該次研究發現， 術后干預前， 患者ALT 水平為（19.25±7.49）U/L；干預第3 天為（20.79±6.69）U/L；干預第7 天為（19.69±6.99）U/L；術后干預前，患者TBIL 水平為（11.25±6.85）μmol/L；干預第3 天為（12.03±7.15）μmol/L；干預第7 天為（13.25±6.99）μmol/L；最終發現，在各生化指標方面，干預后同干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后干預前，患者HGB 水平為（90.25±11.15）g/L；干預第3d 為（86.52±14.35）g/L；干預第7 天為（85.03±12.85）g/L；術后干預前，患者Alb 水平為（26.79±5.25）g/L；干預第3天為（30.25±4.55）g/L；干預第7 天為（32.69±3.79）g/L；最終發現，干預后各營養學指標優于干預前明顯（P<0.05）；術后干預前，患者IgA 水平為（1 657.25±598.35）mg/L；干預第3 天為（2 125.59±582.03）mg/L；干預第7 天為（2 379.69±602.03）mg/L；術后干預前，患者IgG 水平為（9.03±1.49）mg/L；干預第3 天為（11.05±1.35）mg/L；干預第7 天為（12.05±1.25）mg/L；最終發現，干預后各免疫指標優于干預前明顯（P<0.05），同全信保等[8]在《2 型糖尿病合并胃腸道腫瘤術后腸內外營養支持的療效觀察》 一問中表現出一致研究結論，此文中手術前患者ALB 水平為（35.4±5.4）g/L；手術后ALB 水平為（35.2±5.2）g/L；充分證明術后早期場內營養支持以及血糖控制可行性。

綜上所述， 胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者于臨床接受術后早期場內營養支持后，可以將胰島素抵抗有效降低，對血糖水平進行控制，從而促進合并癥患者早期轉歸。