改良法喙突下臂叢神經阻滯麻醉應用解剖學研究

李興江，宮方巖，陳東昊，解勇

1.牡丹江醫學院,黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157000

在目前的解剖學中， 臂叢神經阻滯麻醉指的是在臂叢神經干周圍注射局麻醉，實現對其傳導功能的阻斷，從而使得其支配區域中出現神經阻滯。 在外科上肢手術當中，這種麻醉方式已經成為了一種常用的手段，在進行上肢術后鎮痛之后， 在進行持續性臂叢神經阻滯麻醉的情況下，能夠對患肢的疼痛進行緩解甚至消除。 對于臂叢神經來說，是由T1與C5～8脊神經前支構建起來的神經束，在這一神經束當中，T2與C4脊神經前支中存在的部分分支也會融入其中，在離開椎間孔之后，形成了三干，然后三干有分成了六股，最后匯成三束[1]。 在對臂叢神經進行麻醉的過程中， 其自身相對集中的部位會出現神經阻滯的情況，進而實現麻醉效果的改善。 在傳統的麻醉臂叢神經過程中，采用的更多為盲探穿刺的方式，這種方式根據其入路不同進行劃分，包括鎖骨上法、肌間溝法、鎖骨下法等類型。 在與傳統喙突下入路進行比較之后可以發現，通過進行改良法喙突下臂叢神經阻滯， 能夠實現準確的提標定位，顯著地改善單次單位到神經的概率。 因此，該研究在選取15 具尸體作為樣本的情況下，時間段為2019 年3—6 月，探究改良法喙突下臂叢神經阻滯麻醉的效果，對其體表標志與神經集中點的關系進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15 具尸體，所有尸體均為成人，采用福爾馬林進行浸泡。 從性別構成來看，包括11 具男性尸體，4 具女性尸體。在實驗設備與儀器方面， 包括各類外科手術器械 （血管鉗、手術刀、手術鑷以及組織剪等等）、直尺、游標卡尺（精確到0.02 cm）、量角器、藍色水粉顏料、1 mL針筒、7號針 頭以及佳能650 d 相機[2]。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗過程 在實驗過程中，所選取的15 具尸體，均需要保持仰臥位， 同時保證面部偏向對側， 將上臂外展旋外，選擇樣本的喙突下緣2 cm 處的位置，采用臂叢神經體表的投影，對穿刺點進行修正，選擇修正后的穿刺點，采用的進針方式為垂直進針， 在進針過程中伴隨藍色顏料的注入，從而標注穿刺廬江，在使用藍色顏料對麻醉藥物的附著部位進行標記[3]。 在進行切口的時候，需要選擇鎖骨中點，向下向外，然后使用藍色顏料進行樣本的標注，在進行解剖，對筋膜進行分離，切斷樣本肌肉，從而暴露顏料標記的集中點，對相關解剖關系進行探查，從而實現神經集中部位的暴露， 對臂叢神經集中部位上下緣與喙突下緣、胸鎖關節下緣、肩峰以及鎖骨下緣中點的解剖位置進行探查[4]。

1.2.2 測量內容 在該次研究當中，需要進行以下幾方面內容的測量，即皮膚表面定位穿刺點與喙突下緣、胸鎖關節下緣、肩峰以及鎖骨下緣中點之間的距離；在將藍色顏料穿刺到皮膚穿刺點之后，對標記中心點與喙突下緣、胸鎖關節下緣、肩峰以及鎖骨下緣中點之間的距離；臂叢神經集中部位上下緣與喙突下緣、胸鎖關節下緣、肩峰以及鎖骨下緣中點之間的距離。 在進行測量的過程中，使用精確到0.02 cm 的游標卡尺以及直尺等進行測量，然后對相應的解剖位置進行拍照[5]。

1.3 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析， 計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚表面定位穿刺點的測量結果

在該次研究當中， 左側皮膚表面定位穿刺點與胸鎖關節下緣、鎖骨下緣重點、喙突下緣以及肩峰之間的距離分 別 為 （9.56±0.21）、（3.51±0.18）、（3.41±0.11）cm 以 及（7.94±0.18）cm。 從右側皮膚表面定位穿刺點來看，與胸鎖關節下緣、鎖骨下緣中點、喙突下緣、肩峰之間的距離分別 為 （10.15±0.23）、 （4.03±0.16）、 （3.54±0.12）cm 以 及（8.14±0.19）cm。 見表1。

表1 皮膚表面定位穿刺點測量結果[（±s）,cm]Table 1 Measurement results of skin surface positioning puncture points [(±s), cm]

表1 皮膚表面定位穿刺點測量結果[（±s）,cm]Table 1 Measurement results of skin surface positioning puncture points [(±s), cm]

項目 胸鎖關節下緣 鎖骨下緣中點 喙突下緣 肩峰左側右側t 值P 值9.56±0.21 10.15±0.23-7.336 0.000 3.51±0.18 4.03±0.16-8.362 0.000 3.41±0.11 3.54±0.12-3.929 0.004 7.94±0.18 8.14±0.19-2.959 0.006

2.2 藍色顏料標記的中心測量結果

在該次研究中， 左側藍色顏料標記中心與胸鎖關節下緣、鎖骨下緣重點、喙突下緣以及肩峰之間的距離分別為 （9.73±0.21）、（3.62±0.17）、（3.91±0.12）cm 以及 （7.55±0.23）cm，從右側藍色顏料標記中心與胸鎖關節下緣、鎖骨下緣重點、 喙突下緣以及肩峰之間的距離來看， 分別為（10.51±0.22）、（4.51±0.26）、（4.02±0.11）cm 以 及 （7.36±0.22）cm。 見表2。

表2 藍色顏料標記中心的測量結果[（±s）,cm]Table 2 Measurement results of blue pigment mark center[(±s),cm]

表2 藍色顏料標記中心的測量結果[（±s）,cm]Table 2 Measurement results of blue pigment mark center[(±s),cm]

項目 胸鎖關節下緣 鎖骨下緣中點 喙突下緣 肩峰左側右側t 值P 值9.73±0.21 10.51±0.22-9.932 0.000 3.62±0.17 4.51±0.26-11.096 0.000 3.91±0.12 4.02±0.11-2.617 0.0141 7.55±0.23 7.36±0.22-2.312 0.0283

2.3 臂叢神經集中部位上下緣測量結果

在該次研究當中， 左側臂叢神經集中部位上緣到胸鎖關節下緣的距離為（10.42±0.22）cm，其與鎖骨下緣中點的距離為 （3.62±0.24）cm， 與肩峰之間的距離為 （6.65±0.18）cm，與喙突下緣之間的距離為（2.81±0.16）cm。 從胸鎖關節下緣與右側臂叢神經集中部位之間的距離為（11.07±0.31）cm，右側臂叢神經集中部位上緣到鎖骨下緣中點的距離為（4.21±0.28）cm，與肩峰之間的距離為（6.32±0.22）cm，與喙突下緣之間的距離為（3.01±0.13）cm。 見表3。

表3 臂叢神經集中部位上緣測量結果[（±s）,cm]Table 3 Measurement results of the upper edge of the brachial plexus nerve concentration [(±s),cm]

表3 臂叢神經集中部位上緣測量結果[（±s）,cm]Table 3 Measurement results of the upper edge of the brachial plexus nerve concentration [(±s),cm]

項目 胸鎖關節下緣 鎖骨下緣中點 喙突下緣 肩峰左側右側t 值P 值10.42±0.22 11.07±0.31-6.622 0.000 3.62±0.24 4.21±0.28-6.196 0.000 2.81±0.16 3.01±0.13-3.757 0.0008 6.65±0.18 6.32±0.22-4.496 0.0001

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉指的是在臂叢神經干周圍注射局麻醉，從而對其傳導功能進行阻斷，使得其支配的區域產生神經阻滯作用。 在外科上肢手術當中，這種麻醉方式已經成為了一種常用的手段，在進行上肢術后鎮痛之后，在進行持續性臂叢神經阻滯麻醉的情況下， 能夠對患肢的疼痛進行緩解甚至消除。 對于臂叢神經來說， 是由T1與C5～8脊神經前支構建起來的神經束，在這一神經束當中，T2與C4脊神經前支中存在的部分分支也會融入其中， 在離開椎間孔之后，形成了三干，然后三干有分成了六股，最后匯成三束[6-7]。 在對臂叢神經進行麻醉的過程中，其自身相對集中的部位會出現神經阻滯的情況， 進而實現麻醉效果的改善。 在傳統的麻醉臂叢神經過程中，采用的更多為盲探穿刺的方式，這種方式根據其入路不同進行劃分，包括鎖骨上法、肌間溝法、鎖骨下法等類型。 在與傳統喙突下入路進行比較之后可以發現， 通過進行改良法喙突下臂叢神經阻滯，能夠實現準確的提標定位，顯著地改善單次單位到神經的概率。 肖奕君等[8]學者在研究當中得出，左側臂叢神經集中部位上緣到胸鎖關節下緣、鎖骨下緣中點、 喙突下緣以及肩峰之間的距離分別為 （10.41±0.23）、（3.61±0.25）、（2.82±0.17）cm 以及（6.66±0.19）cm；而右側臂叢神經集中部位上緣到胸鎖關節下緣、 鎖骨下緣中點、喙突下緣以及肩峰之間的距離分別為（11.08±0.30）、（4.22±0.29）、（3.02±0.14）cm 以及（6.33±0.21）cm，差異有統計學意義（t=-6.177、-7.554、-3.561，7.180）[8]。 在該次研究當中， 左側臂叢神經集中部位上緣到胸鎖關節下緣的距離為（10.42±0.22）cm，其與鎖骨下緣中點的距離為（3.62±0.24）cm，與肩峰之間的距離為（6.65±0.18）cm，與喙突下緣之間的距離為（2.81±0.16）cm。 從胸鎖關節下緣與右側臂叢神經集中部位之間的距離為（11.07±0.31）cm，右側臂叢神經集中部位上緣到鎖骨下緣中點的距離為（4.21±0.28）cm，與肩峰之間的距離為（6.32±0.22）cm，與喙突下緣之間的距離為（3.01±0.13）cm。

綜上所述，在當前的解剖學中，各項解剖技術在不斷的發展，通過將改良法喙突下臂叢神經阻滯麻醉的方式，能夠定位到神經集中點，有著較高的推廣價值。