微創經皮腎鏡取石術與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效比較

王振，唐小虎，單剛，羅光恒

貴州省人民醫院泌尿外科，貴州貴陽 550002

泌尿系結石是泌尿系統的常見病， 結石可發生于膀胱、腎臟、輸尿管、尿道中的任何部位，其中以腎臟結石和輸尿管結石較為多見。 臨床主要表現為排出血尿和腎區絞痛[1-2]。 傳統的泌尿系結石患者多應用手術取石，但傳統的開腹取石方法會給患者帶來不同程度的痛苦[3]。 而隨著醫療水平的快速發展， 微創經皮腎鏡取石術與體外沖擊波碎石被廣泛應用于臨床治療泌尿結石， 并取得了良好的治療效果。 該研究通過選取2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的86 例泌尿系結石患者作為研究對象，來探討微創經皮腎鏡取石術與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效對比， 從而為臨床手術治療泌尿系結石提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例泌尿系結石患者作為研究對象，根據治療方法分為A 組（n=42）和B 組（n=44）。 A 組患者年齡在22～70 歲，平均年齡范圍（47.8±10.7）歲，腎結石19 例，輸尿管結石18 例，腎盂結石5 例；B 組患者年齡在21～72 歲，平均年齡范圍（49.3±11.4）歲，腎結石20 例，輸尿管結石17 例，腎盂結石7 例。 兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均對該研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合泌尿系結石的診斷治療進展[4]中關于泌尿系結石的臨床診療標準；患者年齡均在18 周歲以上；患者均無手術禁忌證；治療依從性較好；臨床病歷完整。

排除標準：伴嚴重的心、腦、肺等臟器疾病者；伴腫瘤患者；合并妊娠期、月經期及哺乳期患者；合并精神器質性疾病及認知功能障礙者；不愿意參與調查者。

1.3 治療方法

A 組患者采取微創經皮腎鏡治療：患者于全身復合麻醉下行氣管插管， 置患者于截石位， 在患側逆行插入F5型號的輸尿管導管后，置患者于俯臥位。 隨后在患者腎區下墊一小枕，使腰背抬高至30～40°。 利用B 超進行定位，在10～12 肋下腋后線與肩胛下角線范圍內根據結石分布選擇合適穿刺點，穿刺成功后置入導絲，并利用筋膜擴張器使通道從8F 擴張至16F。 隨后留置Peel-away 鞘建立經皮腎操作取石通道，并置入輸尿管硬鏡。 在其直視下，應用鈥激光進行碎石處理， 用脈沖水壓力使結石碎片沖出，并用取石鉗取出較大的碎石。 最后將Peel-away 鞘退出，進行常規縫合，并留置雙J 管和腎造瘺管（雙J 管一般留置2～4 周，腎造瘺管一般留置3～7 d）。

B 組患者采取體外沖擊波碎石治療： 置患者于仰臥位， 利用X 線進行結石定位， 碎石機選擇深圳慧康HK.ESWL-VL 體外沖擊波碎石機進行體外碎石。 工作電壓為16 kV，沖擊次數為1 500～1 600 次，一般要碎石1～3 次，間隔15～20 d。 術后給予常規抗生素治療，囑患者多飲水，多活動，多跳躍，以促進碎石排出[4-5]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后一次性結石清除率（首次手術后）。

結石清除標準[6]：患者殘留結石＜4 mm 或完全清除。一次性結石清除率=一次性清除結石的例數/總例數×100%。

1.5 治療效果評定

兩組患者均治療3 個月后，進行治療效果評定[7]：①痊愈：臨床癥狀消失，尿檢正常，肉眼看有結石排出；經B超、X 線等復查，證實為結石完全消失。 ②有效：腎絞痛消失，但仍有腰腹部癥狀，尿檢出現少量紅細胞；經復查證實結石明顯變小或移位。 ③無效： 臨床癥狀及體征無改善，結石大小無變化。 治療效果總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

數據應用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、手術時間的比較

B 組患者的術中出血量、手術時間均明顯少于A 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間的比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間的比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min）A 組（n=42）B 組（n=44）t 值P 值103.24±26.64 0 25.714 0.000 84.34±21.47 31.87±21.64 11.283 0.000

2.2 兩組患者一次性結石清除率、治療效果的比較

兩組的治療效果比較 差異無統計學意義（P＞0.05）；A組的一次性結石清除率要明顯高于B 組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

泌尿系結石俗稱尿石癥，是泌尿外科的常見病、多發病。有研究[6]報道，全球患泌尿系結石的人數達到1%～5%，嚴重影響到患者的正常生活和身心健康。 在結石形成后，病情較輕者會出現血尿、腎區疼痛等表現，而病情較重者則易導致腎盂積水、尿路梗阻、腎功能損害等癥狀。 故臨床對泌尿系結石患者應做到早發現， 并采取有效方法進行治療。 該研究通過探討微創經皮腎鏡取石術與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效， 從而為臨床診治泌尿系結石提供依據。

表2 兩組患者一次性結石清除率、治療效果的比較

該研究結果顯示：A 組的術中出血量、 手術時間（103.24±26.64）mL，（84.34±21.47）min 均高于B 組0 mL，（31.87±21.64）min，這與謝江華[8]等人的研究結果相似，微創經皮腎鏡組的術中出血量和手術時間分別為 （212.36±30.98）mL，（57.98±32.96）min，體外沖擊波碎石組的術中出血量和手術時間分別為0 mL，（30.24±26.49）min。 這說明微創經皮腎鏡組的術中出血量和手術時間均要多于體外沖擊波碎石組。 另有李旭東[6]等人對100 例泌尿系結石患者分別應用體外沖擊波碎石和微創經皮腎鏡碎石治療，發現微創經皮腎鏡組的結石清除率（59.30%）要明顯高于體外沖擊波碎石組 （81.50%）， 這與該研究結果相似（56.82% vs 80.95%），這說明微創經皮腎鏡取石術具有更高的結石清除率。 而在該研究中，發現兩組的治療效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 以上結果說明二者在治療泌尿系結石方面各有利弊， 微創經皮腎鏡取石術俗稱“打洞取石”， 醫生可直接通過腎鏡觀察結石的大小、形態、位置等，具有創口小、出血少、治療快捷、手術適應證廣、結石清除率較高且不易復發等優點[7-8]，但對于施術者具有較高要求。 體外沖擊波碎石是由機器對準結石，經多次能量釋放來達到碎石的目的。 因其操作簡單方便，無需開刀，患者易接受，術中無出血且手術時間短（一般在半小時左右）等優點而被廣泛應用于臨床[9-10]。但該法手術禁忌證較多，且結石清除不徹底，治療周期較長，需行多次沖擊波碎石治療， 且患者在碎石后幾乎都會出現血尿的癥狀。 而有研究[11-12]表明，微創經皮腎鏡取石術聯合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的效果顯著，二者作用互補，擁有更高的結石清除率。

綜上所述， 體外沖擊波碎石手術時間短， 手術無出血，但需進行多次碎石；而微創經皮腎鏡取石術結石清除率較高， 但手術時間及術中出血量較沖擊波碎石多。 因此，臨床可依據實際情況選擇泌尿系結石手術。