降鈣素原與痰培養聯合檢測在呼吸系統感染中的臨床應用價值

徐冉冉

江蘇省如東縣中醫院檢驗科，江蘇如東 226400

呼吸系統感染是臨床常見病、多發病，依據感染部位不同可分為上、下呼吸道感染兩種，依據致病微生物種類不同可分為細菌、病毒、真菌、支原體等多種感染類型或復合感染，疾病種類多樣，臨床情況復雜[1]。WHO 調研數據顯示，全球每年死于各種呼吸系統感染疾病的患者達百余萬人，已經成為嚴重威脅公共衛生健康的重大問題[2]。 特別是近年廣譜抗菌藥物大量使用引起細菌耐藥， 更是進一步加重了呼吸系統感染的危險性，應引起廣泛重視。 抗感染藥物是臨床治療呼吸系統感染常用方法， 明確病原菌種類是科學用藥的重要前提， 痰培養是目前公認的診斷呼吸系統感染的有效方法，但受取材等因素影響，仍存在假陰性問題，且培養周期長，出結果慢，診斷往往不能及時滿足臨床要求，因此，探尋一種新的診斷呼吸系統感染的敏感指標十分必要。 降鈣素原（PCT）是輔助診斷感染的常用炎癥指標， 文章現擇取2017 年6 月—2018 年10月該院收治的240 例疑似呼吸系統感染病例， 分析探討其應用效果及聯合痰培養診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院240 例疑似呼吸系統細菌感染患者為研究對象。 全部入選病例均簽署知情同意書，研究獲倫理委員會批準同意。 患者均為住院病例，以咳嗽、咳痰、喘息、流涕、 發熱為主要臨床表現， 或伴白細胞與中性粒細胞增高，自愿接受PCT 定量檢測與痰標本培養，排除結核病、合并其他系統感染及可能引起PCT 血清水平異常的疾病，臨床資料齊全。 患者中，男122 例，女118 例；年齡44～89 歲，平均（70.36±14.15）歲；上呼吸道感染58 例，下呼吸道感染182 例。

1.2 方法

按照實驗室標準采血技術操作流程獲取患者靜脈血液樣本，送檢實驗室，上機離心，取上清液備用。 檢測采用電化學發光法， 采用羅氏E602 全自動電化學發光分析儀， 以及配套的羅氏降鈣素原檢測試劑盒 （電化學發光法），批準文號20152401562，檢測全程質量控制，每份樣本測2 次結果均值錄入， 以0.05 μg/L 為臨界值，PCT＜0.05 μg/L 為陰性，≥0.05 μg/L 為陽性。 同期，指導患者生理鹽水輕漱口， 咳呼吸道深部痰液， 置于無菌容器內密封，送檢實驗室，樣本于顯微鏡下粗篩合格后，參照《全國臨床檢驗操作規程》相關標準，進行接種、培養、鑒定及藥敏試驗（K-B 法），全程質量控制。

1.3 觀察指標

觀察患者血清PCT 檢測與痰培養的出報告時間；統計患者血清PCT 陽性檢出率與痰培養陽性率， 比較觀察兩種檢測方法的一致性，統計聯合檢測陽性率（兩項指標任意一項為陽性）；分類統計痰培養陽性患者的病原菌類型，觀察不同致病菌患者的血PCT 定量水平

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出報告時間

降鈣素原定量檢測均當天出報道，出報道時間4～9 h，平均（6.24±1.35）h，痰培養于取樣后24～96 h 出報告，平均出報道時間（53.61±10.74）h，差異有統計學意義（t=11.376，P=0.008 ＜0.05）。

2.2 陽性檢出結果

240 例患者中，PCT 診斷陽性115 例，陽性率49.17%，痰培養診斷陽性136 例，陽性率56.67%，PCT 與痰培養聯合診斷陽性140 例， 陽性率58.33%， 高于PCT 單一診斷（χ2=3.054，P=0.046 ＜0.05），與痰培養單一診斷差異無統計學意義（χ2=1.135，P=0.072 ＜0.05）。 痰培養陽性136 例，其中111 例PCT 檢測亦呈陽性，陽性診斷符合率81.62%，痰培養陰性104 例，其中100 例PCT 檢測亦呈陰性，陰性診斷符合率96.15%，總診斷符合率87.92%（211/240），見表1。

表1 兩種方法陽性檢出結果比較Table 1 Comparison of positive detection results of the two methods

2.3 不同菌群PCT 定量檢測結果

痰培養革蘭陰性菌、陽性菌、真菌陽性者PCT 陽性率與血清定量水平均高于痰培養陰性患者， 差異有統計學意義（P<0.05），但不同菌群PCT 陽性率與血清定量水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 痰培養示不同菌群的PCT 定量檢測結果Table 2 Sputum culture results of quantitative detection of PCT of different flora

3 討論

導致呼吸系統感染的病原菌種類復雜， 不同種類致病菌所致呼吸系統感染臨床治療存在差異，因此，早期定性診斷病原菌對本病臨床治療具有重要意義[3]。 病毒與細菌是引起呼吸系統感染的主要致病菌， 前者臨床診斷主要采用血清學方法查抗體， 后者則以病原學培養為金標準[4]。 但是，痰病原學培養較為耗時，一般需要2～3 d 甚至更長，會導致治療延緩，甚至延誤最佳治療時機，另外痰培養檢測細菌與真菌感染雖效果確切，但受口咽部定植菌污染痰標本、人工接種操作、培養時間等因素影響，痰培養亦存在假陽性和假陽性的問題， 臨床應用存在局限[5]，故探尋一種能夠快速準確診斷細菌真菌感染的炎性指標，聯合痰培養使用，切實而必要。

PCT 是116 個氨基酸組成的糖蛋白質，由內源多肽酶作用于PCT 前體所形成，無激素活性，可在細胞內特殊蛋白酶分解下形成降鈣素。 臨床研究發現[6]，該物質正常情況下血清水平極低， 細菌感染狀態下，PCT 經促炎細胞因子誘導，會在各個組織器官中大量形成并釋放入血，引起血清水平明顯升高，一般出現在感染后2 h，24 h 達高峰，因此被視為早期診斷和監測細菌炎性疾病感染的敏感指標。 研究指出，感染器官、炎性程度、免疫反應等不同，血PCT 水平呈現差異，因此可用于評估患者全身炎癥反應程度，以及感染性疾病的臨床進展及預后。另外，PCT 血清水平會隨著細菌感染的加重而升高， 而病毒感染狀態下產生的γ-抑制素對該物質具有抑制作用，因此，PCT 也用于診斷鑒別細菌與非細菌感染的急性參數。 該研究中，降鈣素原檢測出報告時間短于痰培養，體現出臨床優勢，基于痰培養，診斷總符合率達88.39%。 與方琪[7]等人報道哮喘合并細菌感染患者PCT 陽性檢出率82.76%的研究結論相近。 一致率較高，肯定了其用于診斷鑒別呼吸系統感染的臨床價值。 但是不同病原菌種類患者的PCT 陽性率與血清定量水平未見明顯差異，在鑒別菌種方面存在不足，亦無法提示致病菌對抗菌藥物的敏感性[8]。 另外，其他組織器官局限性細菌感染也可引起PCT 增高， 以此診斷呼吸系統感染也存在敏感度較好， 但特異性不足的問題[7]，聯合痰培養應用更能體現出臨床價值。

綜上所述， 降鈣素原是診斷呼吸系統細菌感染和真菌感染較為敏感的指標，臨床檢測出報告快，與痰培養結果一致性較高，能夠為呼吸系統感染疾病早期廣譜抗菌藥物治療提供診斷依據，但無法有效明確病原菌種類。 痰培養雖然用時較長， 但能準確定性致病菌并提供藥敏結果，可以為呼吸系統感染疾病針對性抗菌藥物治療提供診斷依據，兩者聯合優勢互補，應用可行，值得臨床推廣使用。