甲狀腺激素水平與女性不孕不育的相關性分析

李文梅

濟寧市第一人民醫院泗水院區，山東濟寧 273200

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12 個月而未孕。隨著社會的發展，女性不孕不育的發生率越來越高，給患者帶來極大的心理負擔，影響患者的生活質量[1]。 甲狀腺激素由甲狀腺合成分泌，參與機體物質代謝、產熱、生長發育，還可參與維持其他系統的生理功能[2]，對人體特別是嬰幼兒的生長發育至關重要[3]。 生理狀態下人體甲狀腺激素維持在一個相對穩定的水平， 過高或過低均會引起機體發生病理變化， 甲狀腺激素分泌異常會導致女性月經不調、多囊卵巢、不孕不育等疾病[4]。 該文取2018 年1月—2019 年1 月在該院因不孕癥就診的女性患者153 例為觀察組， 通過分析甲狀腺激素水平與女性不孕不育的相關性，為女性不孕不育的治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院因不孕癥就診的女性患者153 例為觀察組，患者年齡在24～39 歲，平均年齡（33.2±1.63）歲。同時選取同時期正常女性150 名，為對照組，患者年齡在23～40歲，平均年齡（33.6±1.61）歲。 兩組患者在年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：①診斷不孕癥的孕齡婦女；②均為原發性不孕；③均行甲狀腺功能檢測；④獲得患者的知情同意。

排除標準：①因男性造成不孕；②因輸卵管、盆腔、子宮等原因造成的不孕；③性激素水平異常者；④卵巢切除的患者；⑤過去3 個月使用性激素的患者。

1.2 方法

①甲狀腺激素檢測。 甲狀腺水平的正常值[5]：游離三碘甲狀腺原氨酸2.77～5.85 pmol/L， 游離甲狀腺素10.58～21.03 pmol/L，促甲狀腺素0.380～4.310 mIU/L。

②對比觀察組、 對照組患者的甲狀腺激素水平的變化，找出兩組患者中亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的病例，對比兩組患者亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性率，分析甲狀腺激素水平與不孕的相關性。

1.3 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平

觀察組FT3 水平為（3.01±0.41）pmol/L，對照組FT3 水平為 （3.22±0.40）pmol/L， 兩組間差異無統計學意義 （t=0.981，P=0.113 ＜0.05）。 觀察組FT4 水平為 （1.61±0.55）pmol/L，對照組FT4 水平為（1.59±0.52）pmol/L，兩組間差異無統計學意義（t=0.573，P=0.119 ＞0.05）。 觀察組TSH 水平 為（2.57±0.33）mIU/L，對 照 組FT3 水 平 為（1.65±0.23）mIU/L，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=11.893，P=0.003 ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

指標 觀察組(n=153) 對照組(n=150) t 值 P 值FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)3.01±0.41 1.61±0.55 2.57±0.33 3.22±0.40 1.59±0.52 1.65±0.23 0.981 0.573 11.893 0.113 0.119 0.003

2.2 甲狀腺功能異常的比例

觀察組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性例數分別為：12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而對照組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性例數分別為：3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），觀察組均高于對照組。 見表2。

表2 兩組甲狀腺功能異常的比例比較[n(%)]Table 2 Comparison of the proportion of abnormal thyroid function between the two groups [n(%)]

3 討論

甲狀腺激素的作用廣泛，沒有特意靶細胞，對機體大多數器官都有一定的影響[6]。 其主要的生物學效應包括參與調節機體代謝、生長發育和影響其他臟器功能等。 甲狀腺素影響女性生育的研究是近年來研究的熱點， 其機制可能為甲狀腺素、LH/hCG、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH) 共同對卵巢細胞功能產生刺激，T4 可能對受精及囊胚發育發揮重要作用[7]。 甲狀腺激素影響性發育、卵泡成熟等環節，這些激素異常均導致不孕不育。 該研究發現，觀察組FT3 水平為（3.01±0.41）pmol/L，對照組FT3 水平為（3.22±0.40）pmol/L，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組FT4 水平為（1.61±0.55）pmol/L，對照組FT4 水平為（1.59±0.52）pmol/L，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組TSH 水平為（2.57±0.33）mIU/L，對照組FT3 水平為 （1.65±0.23）mIU/L， 觀察組高于對照組 （P<0.05）。 陶秀蓮[8]研究發現觀察組患者TSH、TPOAb 血清水平 （4.92±1.45 ）mIU/L、（189.43±12.76）IU/L 高于對照組（1.79±0.64）mIU/L、（47.95±8.42）IU/L（P<0.05），而FT3、FT4水平與對照組差異無統計學意義 （P＞0.05）。 觀察組患者TSH、TPOAb 陽性率 （6.5%、15.0%） 明顯高于對照組（1.0%、2.5%）（P<0.05），而FT3、FT4 陽性率與對照組差異無統計學意義 （P＞0.05）。 兩組甲狀腺功能異常的比例比較：亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性率不孕組均高于正常組。 因此不孕患者與甲狀腺激素密切相關，無論是甲亢還是甲減患者均與不孕相關。 甲亢時性激素球結合蛋白血清水平升高，E2 水平也升高， 另外雄激素、雄烯二酮濃度也升高，影響患者受孕[9]。 該研究認為，觀察組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性例數分別為12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而對照組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽性例數分別為3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），觀察組均高于對照組。也有研究[10]表明不孕癥患者中甲亢發生率僅為2.1%， 而正常對照組約為3.0%，與該研究結論不同。 甲減的患者性激素球結合蛋白血清水平降低，E2 水平降低，出現月經不正常甚至閉經。 出生后發生甲減，性成熟、性分化異常[11]。 有研究[12]認為不孕癥患者中甲減發病率顯著升高，可達43.00%，該研究為11.77%。因此，甲狀腺激素與女性不孕密切相關，具體激素高低對不孕的影響還需要大樣本的前瞻性研究來證明該次研究的結論。