成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的危險因素探討

李林富，繆衛華

1.江蘇省東臺市中醫院急診科，江蘇東臺 224200；2.江蘇省東臺市中醫院呼吸科，江蘇東臺 224200

乙型流感病毒是流行性感冒患者機體中存在分布的重要病原體類型之一， 常會在臨床上引致患者發生危重并發癥，甚至因病死亡的嚴重后果，需要臨床醫生制定和運用適當的治療方案為患者實施及時、系統、有效的治療處置[1]。該文以2017 年6 月—2019 年2 月該院收治的152例成人乙型流感病毒感染患者的臨床數據作為研究對象， 對可能導致患者發生肺炎并發癥的相關危險因素展開回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的152 例成人乙型流感病毒感染患者的臨床資料作為該研究基礎數據。 納入標準： 臨床記錄完整；為成年人；經該院確診為乙型流感病毒感染或乙型流感病毒感染并發肺炎并成功治療。 排除標準：排除合并有肺結核、肺腫瘤患者及肝腎功能異?；颊摺?入選病例按照病情特點具體劃分為參照組101 例和研究組51 例， 參照組組男性62 例， 女性39 例， 年齡介于19～75 歲， 平均（47.2±3.3）歲。 研究組男性29 例，女性22 例，年齡介于20～73 歲，平均（47.4±3.4）歲。 非肺炎組與肺炎組在性別，以及年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究分析。

1.2 方法

通過全面回顧分析所有入選患者臨床病例記錄資料，對比分析肺炎組和非肺炎組相關臨床數據，歸納統計患者的臨床癥狀表現類型， 并分析引致患者并發肺炎的各類相關危險因素。

1.3 觀察指標

對比兩組的相關臨床癥狀發生率（發熱癥狀發生率、咳嗽癥狀發生率、咽痛癥狀發生率、咳痰癥狀發生率、呼吸困難癥狀發生率、胸痛癥狀發生率、頭痛癥狀發生率、頭暈癥狀發生率、嘔吐癥狀發生率、腹瀉癥狀發生率、肌肉酸痛癥狀發生率）。

行單因素Logistic 回歸分析，計算OR值、95%CI值，分析可能致成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的各類相關的相關危險因素。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。運用Logistic 回歸分析統計學方法分析引致成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的各類相關性危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床癥狀發生率比較

研究組的咽痛癥狀發生率、咳痰癥狀發生率、呼吸困難癥狀發生率、胸痛癥狀發生率、頭暈癥狀發生率，以及肌肉酸痛癥狀發生率與參照組之間對照差異有統計學意義（P<0.05），研究組的發熱癥狀發生率、咳嗽癥狀發生率、頭痛癥狀發生率、嘔吐癥狀發生率，以及腹瀉癥狀發生率與參照組之間對照差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的可能危險因素分布

從OR值分析和95%CI值分析情況看， 誘導成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎可能的危險因素， 主要包含發病到就診時間＞48 h 因素、年齡＞50 歲因素、具備COPD 病史因素、動脈血氧分壓＜80.00 mmHg 因素、血淋巴細胞＜0.80×109/L 因素、血肌酸激酶＞269 U/L 因素，以及血乳酸脫氫酶＞245 U/L 因素。 見表2。

表1 兩組的臨床癥狀發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of clinical symptoms between the two groups [n(%)]

表2 可能危險因素對成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的影響Table 2 Impact of possible risk factors on adult patients with influenza B virus infection complicated by pneumonia

3 討論

從臨床流行病學角度看， 乙型流感病毒是誘導季節性流行性感冒疾病集中爆發的主要病源[2]。 從病理角度分析，該類流感病毒與其他常見種類的流感病毒相同，經過發生在外膜蛋白（尤其是血凝素蛋白）物質重鏈區HA1 位置的變異，進而改變自身的基本性抗原特性，繼而規避人體內部已有免疫系統的防御功能和記憶機制[3]。 因乙型流感病毒感染而引致發生的流行性感冒往往具備反復性特點，并誘導患者并發呼吸疾病，嚴重時甚至表現因病死亡率[4]。 這是因為在流感病毒感染人體之后，通常能夠誘導患者發生具備中度至重度的包含全身性病理癥狀的自限性呼吸道組織疾病， 其中肺炎是患者在病程持續過程中最為常見的并發癥[5]，亟需制定和運用適當治療方案開展有效的處置干預。

該文研究結果顯示，研究組咽痛癥狀發生率為15.69%、咳痰癥狀發生率為74.51%、呼吸困難癥狀發生率為19.61%、胸痛癥狀發生率為15.69%、頭暈癥狀發生率為17.65%，肌肉酸痛癥狀發生率為29.41%，與對照組（43.56%、44.55%、1.98%、2.97%、13.86%、56.44%）比較明顯，差異有統計學意義（P<0.05），提示從癥狀表現方面看，具有咽痛、咳痰、呼吸困難、胸痛、頭暈、肌肉酸痛等癥狀的流感病毒感染患者發展致并發肺炎的可能性更大[6]。 因此臨床診斷時要注意成人乙型流感病毒感染并發肺炎患者與未并發肺炎患者在咽痛癥狀、咳痰癥狀、呼吸困難癥狀、胸痛癥狀、頭暈癥狀及肌肉酸痛癥狀等癥狀方面有部分差異， 然而由于人們對流感普遍比較易感， 且幾乎都有或有部分上述癥狀[7]，從臨床經驗方面，具有這些流感癥狀患者并發肺炎的概率并不高。 連博等[8]同志的研究結論表明咽痛、咳痰、咽痛、頭痛以及肌肉酸痛均為乙型流感典型的就診癥狀。 因此，乙型流感患者初期具備這些癥狀并不能作為將并發肺炎的可能依據， 因而有必要進一步探究乙型流感并發肺炎的相關危險因素。

經Logistic 回歸分析統計表明，OR值均＞1 的因素從大到小依次有發病到就診時間＞48 h 因素、 年齡＞50 歲因素、具備COPD 病史因素、動脈血氧分壓＜80 mmHg 因素、血淋巴細胞＜0.80×109/L 因素、血肌酸激酶＞269 U/L 因素，以及血乳酸脫氫酶＞245 U/L 因素， 以上7 項因素為誘導成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎可能的危險因素；且各危險因素的95%CI值上限均＞1， 各因素差異有統計學意義（P<0.05），也顯示該7 項危險因素在誘導乙型流感病毒患者并發肺炎并發癥方面可能性明顯， 且越靠前的影響力越顯著，需要引起臨床醫務工作人員的高度關注。尤其是發病到就診時間＞48 h 因素，OR=13.855，95%CI(4.048～22.523)，且P<0.001，成為對成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎影響的首要危險因素， 提示乙型流感需實現盡早有效治療， 臨床工作中應通過各類渠道宣教相關知識，提醒人們一旦發現流感癥狀，要盡早、盡快到醫院就診。年齡＞50 歲危險因素位列OR值第二，P=0.001，提示老年乙型流感患者更易并發肺炎。 相關研究表明[9]，老年人由于機體的退化，免疫功能低下，一旦得肺炎，癥狀、病程及療效均顯著較中青年人差， 且死亡率高達16%[10]。COPD 病 史 危 險 因 素 排 第 三，OR=3.824，95%CI(2.702～10.568)，P=0.010，顯示有COPD 病史的乙型流感患者也更易并發肺炎。 流感易發COPD 的發作并合并肺炎，相關研究[11]認為，慢阻肺患者在病毒、真菌、細菌、結核雙歧桿菌的感染下易誘發合并肺炎。 因此，在臨床工作中更需要注重老年及COPD 史的乙型流感患者并發肺炎的預防和診治。 周兵[10-12]的研究通過統計分析肺炎組與非肺炎組相關因素病例數占比并進行比較等分析， 結果認為成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的最突出危險因素是就診時間＞48 h、年齡＞50 歲，而有COPD 病史、動脈血氧壓＞80 mmHg、血檢淋巴細胞＜0.80×109/L、血檢肌酸酶＞269 U/L、血檢乳酸脫氫酶＞245 U/L,都是成人乙型流感病毒感染患者并發肺炎的危險因素， 而該研究從分析相關因素的OR值和95%CI值，結論與該研究基本相同；同時周兵[10-12]的研究也認同，就診時間＞48 h 是乙感并發肺炎的獨立危險因素； 該文雖然未能得出獨立危險因素結論， 但就診時間＞48 h 因素的各統計值都是最大或最小，顯示了該因素在各因素中的突出地位。 由于該文為回顧性研究，患者生活習慣相關記錄不完整， 未涉及患者生活習慣相關因素的分析，也是我們以后繼續關注的方向。

綜上所述，在乙型流感的臨床診治工作中，不但要重視考慮患者的相關病情癥狀，還需要重視這些易致乙型流感患者并發肺炎的危險因素，尤其要注意考慮患者及時就診時間和年齡因素及COPD 病史。臨床工作中還要注重老年及COPD 史的乙型流感患者并發肺炎的預防和診治，為患者制定科學的病情處置方案，提高病情處置水平。