鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中的臨床應用

劉武科

廣西省玉林市桂南醫院耳鼻喉科，廣西玉林 537000

慢性淚囊炎在臨床中比較常見， 屬于一種常發的眼科疾病，該病一般是由于鼻淚管過于狹窄，或者長時間的發生堵塞情況，導致患者的淚液發生潴留現象，從而出現細菌感染情況，最終導致患者出現慢性淚囊炎，該病在臨床中主要會表現為長時間流淚、流膿情況，對患者的日常生活以及生活質量造成了極大的影響， 臨床中通過鼻腔淚囊吻合術進行治療患者，可以將患者的鼻腔淚囊通道重新建立，可以對慢性淚囊炎起到一個很好的治療效果[1-2]，所以，該研究選取該院在2018 年1 月—2019 年1 月這一期間中收治的患者中挑選出90 例慢性淚囊炎患者，進行隨機分組，分組成功后，通過兩種不同的手術方法進行治療，展開對照試驗，從而對鼻腔淚囊吻合術產生的治療效果進行闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的患者中挑選出90 例慢性淚囊炎患者，進行隨機分組，45 例患者通過傳統的淚囊鼻腔吻合術進行治療，作為對照組，45 例患者通過鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術進行治療，作為觀察組，觀察組中的男性患者有27 例，女性患者有28 例，男女患者之比為27∶28；其中年齡最低的患者只有20 歲， 年齡最高的患者則高達71 歲，年齡平均為（42.69±5.9）歲。對照組中的男性患者有29 例，女性患者有26 例，男女患者之比為29∶26；其中年齡最低的患者只有19 歲，年齡最高的患者則高達72 歲，年齡平均為（44.64±6.1）歲，該次研究的患者在開展研究之前，得到研究對象的同意及倫理委員會的批準后， 開始進行該次實驗的研究。 研究對象的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者通過鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術進行治療，術中，患者采取仰臥位，手術開始時，將患者的頭部稍微抬高，在患者的內眥以及結膜囊中注射濃度為1%的丁卡因，展開表面麻醉，將腎上腺素棉片使用1%的丁卡因浸濕，將其填塞到患者的鼻腔內，進行浸潤麻醉，從而起到使鼻腔黏膜發生收縮的作用，在鼻丘和鼻中甲中，使用1%的普魯卡因和0.1%的腎上腺素黏膜進行浸潤麻醉，使用鐮狀刀在患者的中鼻道前方做出一個弧形的切口，直到骨表面位置，將黏膜進行分離，將上頜骨的額突以及淚骨前部完全暴露出來， 使用電鉆將上頜骨的額突以及淚骨的骨質進行打磨，將淚囊內側壁進行暴露出來，將淚囊確認之后，縱向切開淚囊內側壁，將淚囊中膿性的分泌物進行吸除，修整好患者的鼻腔外側壁的黏膜，將其敷貼在患者的骨質缺損位置，在鼻腔中逆行，將1 mm 的硅膠管置于淚道中，縫合淚道下端，在中鼻甲上固定，使用油紗將鼻腔進行填塞，手術結束后1 周，將慶大霉素注射液與5 mg 的地塞米松以及10 mL 的生理鹽水混合， 使用混合液對淚道進行沖洗，手術結束48 h 后，將紗條從鼻腔內取出，每隔2 h，就需要對患者鼻腔內的分泌物進行清理，1個月后，將硅膠管拔出。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療總有效率進行比較， 從而將鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的治療效果進行闡述。 康復情況：患者的鼻淚管堵塞情況完全消失，患者可以正常呼吸，顯效患者的鼻淚管堵塞情況大部分消失，呼吸情況比較順暢；有效：患者的鼻淚管堵塞情況部分消失，呼吸情況存在一定的阻礙；無效：患者的鼻淚管堵塞情況完全沒有消失，甚至加重。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為97.8%（44/45）， 其中康復患者有39 例，治療顯效患者有3 例，治療有效患者有2 例，治療無效患者僅有1 例，對照組患者的治療總有效率為88.9%（40/45），其中康復患者有21 例，治療顯效患者有10 例，治療有效患者有9 例，治療無效患者有9 例，兩組間進行數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

3 討論

慢性淚囊炎屬于臨床中十分常見的一種常發的眼科疾病，該病通常是因為患者的鼻淚管的寬度嚴重不足，或者長時間的出現堵塞情況，患者因為感染、外傷，導致患者的鼻淚管發生阻塞，均會導致慢性淚囊炎的產生，患者的鼻淚管發生阻塞之后，淚囊中的分泌物不能夠正常的、及時地分泌出體外，使患者的淚液產生潴留現象，從而導致細菌對鼻淚管產生感染情況， 最終使患者逐漸產生慢性淚囊炎情況，該病在臨床中主要會表現為長時間流淚、流膿情況， 對患者的日常生活以及生活質量造成了極大的影響，臨床中一般會使用鼻腔淚囊吻合術對患者展開，主要是通過將患者的鼻腔淚囊通道重新建立， 可以對于慢性淚囊炎患者進行治療， 并且得達到一個很好的治療效果。 患者的淚囊中就會產生較多的細菌，就會導致患者出現長時間的流淚以及流膿情況， 對患者的生活質量以及日常生活造成了極大地困擾[3-4]，傳統的慢性淚囊炎的治療方法一般包括鼻淚道激光重建術、淚道置管術等，但是通過以上手術方法，并不能得到明顯的治療效果，且安全性較低，容易出現較多的并發癥[5-6]，而鼻內鏡下的鼻腔淚囊吻合手術可以使鼻腔與淚囊相互吻合， 淚囊中的分泌物會順利地進入到鼻腔內， 使長時間流淚以及流膿情況得到有效地緩解，在鼻腔淚囊通過順利建立之后，可以得到顯著的治療效果，且術后具有較高的安全性，并發癥的發生率大大降低，且保證了美觀，提高了患者的治療總滿意度[7-11]。 該次研究中觀察組患者的治療總有效率為97.8%（44/45）， 對照組患者的治療總有效率為88.9%（40/45），張艷[12]的鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術58 例臨床分析研究結果表明觀察組患者的治療總有效率為100.00%，對照組患者的治療總有效率為96.55%，與該次研究結果大致相符，說明該次研究的有效性。

綜上所述， 慢性淚囊炎患者通過鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合手術進行治療，治療總有效率得到明顯地提高，患者的治療質量得到顯著地改善，值得在臨床中推廣。