超聲造影和聲脈沖成像在TI-RADS4 類甲狀腺結節中的診斷效果對比觀察及價值研究

呂娟，張利，萬靜

新疆維吾爾自治區人民醫院超聲科，新疆烏魯木齊 830002

臨床內科中最為常見的一種內分泌系統疾病就是甲狀腺結節；隨著臨床中超聲技術及設備的持續發展進步，使得甲狀腺結節在臨床中的檢出率顯著升高[1]。 研究指出[2]，在隨機人群當中檢出甲狀腺結節的比率約在20%～70%左右，其中，有10%左右的患者被診斷為屬于惡性結節。 尤其是TI-RADS4 類及以上的甲狀腺結節患者，其出現惡性結節風險較高，約在45%左右。 目前臨床中對甲狀腺結節患者進行診斷時最常用的一種方法就是超聲檢查， 但是在良性結節及惡性結節在超聲圖像的表現方面存在部分交叉， 增加了臨床中對甲狀腺結節患者進行有效鑒別困難[3]。 超聲造影主要是自形態學方面的成像轉變為功能性的成像，屬于一種技術進階，其可以將反向脈沖諧波技術與低頻聲波發射進行相互結合， 將在病理及生理狀況下的實際血流灌注情況呈現出來； 同時還可以增強顯示病灶及臟器，具有一定的診斷優越性[4]。 超聲彈性成像可以將被檢組織的軟硬度相關信息呈現出來， 是一種重要補充傳統超聲檢查成像的檢查方法。 該次研究選取2017 年12 月—2019 年1 月該院收治的TI-RADS4 類甲狀腺結節患者166 例， 在手術前分別行超聲造影及聲脈沖成像檢查，觀察二者的臨床診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的TI-RADS4 類甲狀腺結節患者166例，年齡范圍：20～70 歲，平均年齡（44.7±2.1）歲，其中，男性患者68 例，女性患者98 例。

納入標準： 符合臨床中對TI-RADS4 類甲狀腺結節的診斷標準。 未接受相關治療干預者。 年齡范圍：20～70歲。 結節周圍存在正常甲狀腺組織者。 排除標準： 合并出現甲狀腺彌漫性病變者、妊娠期者、哺乳期者、囊性結節者、結節直徑＜5 mm 者。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影 儀器：彩色超聲診斷儀，型號：Esaote MyLab 90，探頭：LA522，頻率設置為3～9 MHz。 常規超聲探討：LA523，頻率設置為6～14 MHz。 首先給予所有患者行甲狀腺常規超聲掃描檢查，確認患者甲狀腺的相關情況，包括尺寸、邊緣、鈣化、回聲、數量及周邊血流等并進行詳細記錄。 結束常規超聲掃描之后，將超聲掃描的檢查模式變為超聲造影，在甲狀腺結節的最佳切面位置固定探頭，然后取SonoVue 造影劑：2.5 mL，在5 s 之內注射到患者的肘部靜脈血管，同時在取氯化鈉（濃度為0.9%）：5 mL，進行迅速沖注。 在進行超聲造影檢查的過程當中確保患者呼吸平穩且不能動。 對病灶內造影劑的走形及分布情況來進行動態觀察，通過增強模式進行3 min 的錄像。 圖像分析軟件：Qontrast 軟件， 將甲狀腺的病灶組織及病灶組織周圍的部分設置為感興趣對象，并進行分析、判斷。 依據參考文獻方法進行評估、鑒別[5]。

1.2.2 聲脈沖成像檢查 在常規超聲掃描檢查到甲狀腺結節之后，立即切換至彈性模式，并選取最佳檢查切面，保持結節與探頭相互垂直，施加壓力一定要均勻；掃描檢查的范圍要比結節病灶區域大約2～3 倍，ROI 取樣時要包含結節病灶及病灶周圍正常組織，將圖像凍結、保存。 依據參考文獻方法進行評估、鑒別[6]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的手術病理診斷結果；觀察與病理診斷結果相比，超聲造影檢查的診斷結果；觀察與病理診斷結果相比，聲脈沖成像檢查的診斷結果；觀察與病理診斷結果相比，超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查的臨床 效能。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 166 例患者經手術病理

證實共存在188 個甲狀腺結節，其中惡性結節：82 個（43.6%），乳頭狀癌：78 個，濾泡狀甲狀腺癌：4 個；良性結節：106 個（56.4%），結節性甲狀腺腫：84 個，亞急性局灶性甲狀腺炎：8 個，濾泡狀腺瘤：6 個，橋本氏結節：4 個，結甲并膠原變：4 個。

2.2 超聲造影

檢查共診斷出惡性結節90 個， 良性結節98 個，見表1。

表1 與病理診斷結果相比，超聲造影檢查的診斷結果Table 1 Comparison of pathological diagnosis results, the diagnostic results of contrast-enhanced ultrasound examination

2.3 聲脈沖成像檢查

共診斷出惡性結節：89 個，良性結節：99 個，見表2。

表2 與病理診斷結果相比，聲脈沖成像檢查的診斷結果Table 2 Comparison of pathological diagnosis results, the diagnostic results of acoustic pulse imaging examination

2.4 超聲造影檢查

診斷特異性為85.8%， 準確性為88.3%， 靈敏性為91.5%；聲脈沖成像檢查的診斷特異性為87.7%，準確性為89.9%，靈敏性為：92.7%，超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查在TI-RADS4 類甲狀腺結節的診斷效能方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 與病理診斷結果相比，超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查的臨床 效能（%）Table 3 Comparison of pathological diagnosis results, the clinical efficacy of contrast-enhanced ultrasound and acoustic pulse imaging examination (%)

3 討論

超聲造影主要是通過造影劑來使得血管的對比度顯著增加，進而為超聲掃描檢查提供更加清晰、豐富的血管情況[7]。 與此同時，在超聲掃描的過程中，通過對造影劑的微泡運動進行觀察， 可以精確地將結節內的相關血流灌注狀態及血流動力學改變情況進行顯示。 在該次研究當中，經超聲造影檢查診斷為良性的結節，其主要表現為環狀及均勻增強，在結節病灶的周邊血流環繞，在內部十分少見出現血管； 惡性結節的超聲造影檢查則主要表現為不均勻的增強。 分析其原因主要為盲端較多、動靜脈血管短路及新生血管的形成速度較快等；同時，當病灶出現局部的液化及壞死時，同樣會表現出不均勻的增強[8]。 由此可見，超聲造影在對甲狀腺結節進行鑒別、診斷時，主要是通過對病灶血管的數量、 結構及形態等方面來進行區分。 但是，因為結節的增生時期各不相同且結節具有一定的多樣性特點，使得超聲造影檢查的臨床特征比較復雜，導致超聲造影檢查時存在部分重疊的可能性。

聲脈沖成像主要是通過對結節病灶進行外界施壓，使其發生變形，對其硬度進行評估，而病理結構與組織的硬度之間存在著十分密切的關系，因此，能夠將聲脈沖成像在臨床對甲狀腺結節診斷的過程中應用[9]。 因為良性結節， 如甲狀腺腫及甲狀腺瘤等當中包含著豐富的膠質成分，其主要的構成組織為濾泡細胞，所以質地偏軟，聲脈沖成像的彈性評分較低。 而惡性結節，如乳頭狀瘤等當中主要為纖維組織成分， 且其中包括沙粒體， 所以質地偏硬，聲脈沖成像的彈性評分較高。 因此，聲脈沖成像不僅能夠鑒別判斷甲狀腺結節的性質，還能夠量化評估診斷，但同時也存在部分漏診及誤診現象[10]。

該次研究結果提示， 超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查在TI-RADS4 類甲狀腺結節的診斷效能方面差異無統計學意義（P＞0.05）。 結果充分提示，超聲造影檢查與聲脈沖成像在在TI-RADS4 類甲狀腺結節的臨床診斷方面都具有十分重要的臨床參考價值。 根據相關學者[11-15]采用Z檢驗分別比較AUC 結果顯示，VTIQ、VTQ 在分別診斷甲狀腺大小不同的結節時， 曲線下面積差異無統計學意義（P＞0.05），結果基本相同（協商結果）。 在對患者進行檢查診斷時，應該依據不同患者的實際情況，給予患者選擇更為合適的方式進行診斷檢查。

超聲造影檢查的診斷特異性為85.8%， 準確性為88.3%，靈敏性為：91.5%；聲脈沖成像檢查的診斷特異性為87.7%，準確性為89.9%，靈敏性為92.7%，超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查在TI-RADS4 類甲狀腺結節的診斷效能差異無統計學意義（P＞0.05）。 并且李新等人[7]的研究結果中顯示，聲脈沖成像的靈敏度、特異性、準確率分別為63.41%、74.14%、69.70%；超聲造影的靈敏度、特異性、準確率分別為64.10%、75.86%、69.7%， 與該研究結果相似。 從研究中我們可以發現，超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查是從兩種不同角度、 不同屬性去評價甲狀腺結節的良惡性，都是常規超聲的有效補充。 雖然兩者在診斷甲狀腺TI-RADS4 級類結節中均具有較高的診斷價值，但常規超聲檢查仍是檢查甲狀腺結節的基礎， 當常規超聲診斷難以定性時可考慮行VTIQ 或CEUS 進行輔助診斷，必要時聯合診斷。

綜上所述，在對TI-RADS4 類甲狀腺結節進行診斷鑒別的過程中， 應用超聲造影檢查與聲脈沖成像檢查的臨床效能相當；但超聲造影屬于有創性檢查方式，建議先對患者進行聲脈沖成像檢查診斷；假如剪切波速度值水平位于難以分辨的臨界值水平時，再對患者行超聲造影檢查。