肺癌術(shù)后患者出院準備度現(xiàn)狀及影響因素分析

李方 戴琪 張筱童 袁慧（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科 江蘇 南京 210029）

據(jù)報道，2018 年全球約有209 萬例新診斷的肺癌患者和176 萬例肺癌相關(guān)的死亡病例[1]，而外科手術(shù)是肺癌首選的治療方法[2]。近年來，出院準備服務(wù)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革過程中備受關(guān)注，因此，在加速康復外科模式下準確、全面地評估肺癌術(shù)后患者的出院準備度尤為必要。出院準備度（Readiness for hospital discharge,RHD）是患者對是否準備好出院的一種感知，也是對患者離開醫(yī)療機構(gòu)后進一步康復能力的評價[3]。本研究旨在分析肺癌術(shù)后患者出院準備度的現(xiàn)狀及影響因素，為開展個性化的出院護理服務(wù)提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2020 年6 月在我院住院的患者120 例為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計。②社會支持量表（Social Support Rating Scale,SSRS）：本研究采用肖水源設(shè)計的社會支持量表[4]，共10 個條目，得分越高說明社會支持越多。③出院準備度量表（Readiness for hospital discharge scale,RHDS）：本研究采用了我國臺灣學者林佑樺等[5]翻譯修正的中文版RHDS，由個人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3 個維度構(gòu)成，分數(shù)越高提示出院準備度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 肺癌術(shù)后患者出院準備度和社會支持現(xiàn)狀

肺癌術(shù)后患者出院準備度總分及各維度得分、患者社會支持及3 個維度得分，見表1。

表1 肺癌術(shù)后患者出院準備度及社會支持得分（n=120）

2.2 不同人口學特征的肺癌術(shù)后患者出院準備度比較，見表2。

2.3 肺癌術(shù)后患者出院準備度與社會支持的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后患者的出院準備度與社會支持總分呈正相關(guān)（r=0.258，P ＜0.05），與對支持的利用度維度呈正相關(guān)，見表3。

表2 不同人口學特征的患者出院準備度得分比較（±s,n=120）

表2 不同人口學特征的患者出院準備度得分比較（±s,n=120）

項目 例數(shù) n images/BZ_16_2050_2564_2071_2614.png±s t/F P性別 男 35 104.69±7.71 4.212 0.042女85 100.59±15.31年齡 18 ～55 61 103.16±14.77 0.636 0.531 56 ～64 42 100.45±11.96 65 ～ 17 100.12±13.54婚姻 已婚 112 101.83±13.94 0.555 0.458未婚/離異/喪偶 8 101.13±8.76文化程度 小學及以下 17 95.29±14.69 2.182 0.094初中 28 103.79±7.04高中/中專 27 99.78±12.17大專及以上 48 104.04±16.18工作狀態(tài) 在職 51 107.04±13.36 10.484 0.000退休 41 100.90±10.15待業(yè) 28 93.50±14.55醫(yī)療費用支付方式 醫(yī)保 104 102.07±13.89 0.172 0.679非醫(yī)保 16 99.94±12.06合并癥種類（種） 0 88 101.60±9.84 0.345 0.793 1 25 101.36±23.30 2 3 109.67±2.08 3 4 102.50±12.48是否獨居 是 19 83.84±13.52 4.842 0.03否101 105.16±10.75居住地 城市 96 101.45±11.44 2.149 0.145農(nóng)村 24 103.13±20.47家庭人均月收入 3000 元以下 19 90.32±18.33 6.258 0.001 3001-5000 28 105.18±17.83 5001-8000 37 102.62±8.33 8000 元及以上 36 104.33±7.40出院后就醫(yī)取藥是否方便 是 104 101.74±11.07 6.666 0.011否16 102.06±25.15

表3 患者出院準備度與社會支持的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 肺癌術(shù)后患者出院準備度的影響因素分析，見表4。

表4 患者出院準備度的多元線性回歸分析（n=120）

3.討論

3.1 肺癌術(shù)后患者的出院準備度水平較高

本研究中，肺癌術(shù)后患者出院準備度得分為（101.78±13.63）分，與丘麗紅等[6]對老年肺癌患者（90.12±16.34）分的出院準備度相比不完全一致。分析原因可能為：①本研究青壯年較多，學習適應(yīng)能力較強，且可以有更多的途徑獲取相關(guān)知識。②胸腔鏡手術(shù)的普及，患者術(shù)后恢復較快。③退休、喪偶等原因，老年患者的社會支持程度往往低于青壯年，更愿意在醫(yī)院接受治療。

3.2 肺癌術(shù)后患者的出院準備度受多種因素影響

（1）肺癌術(shù)后患者的出院準備度受工作狀態(tài)、是否獨居的影響 本結(jié)果顯示，在職患者相較離/退休或待業(yè)的患者出院準備度水平更高，可能是其年紀輕、文化程度高，能充分利用資源。此外，非獨自居住為患者的出院準備提供了較大情感、經(jīng)濟支持，家屬的陪伴、照顧保障了患者出院后各類需求的滿足，而獨居病人心理較為脆弱，出院準備感知度較低，這與姚麗等研究結(jié)果一致[7]。

（2）肺癌術(shù)后患者的出院準備度與社會支持關(guān)系密切 結(jié)果表明：肺癌術(shù)后患者的出院準備度與社會支持總分呈正相關(guān)（r=0.258，P ＜0.05），這與國內(nèi)外多項研究結(jié)果一致[8-9]，物質(zhì)、精神層面的滿足與支持會使患者有信心早日回家康復并回歸社會。臨床護理工作者應(yīng)指導患者學會充分利用現(xiàn)有的社會支持資源，主動尋求幫助，從而提高患者的出院準備度。

4.結(jié)論

綜上所述，肺癌術(shù)后患者出院準備度水平較高，而獨居、待業(yè)則會降低患者的出院準備度感知，應(yīng)重點關(guān)注該類患者，選擇有針對性的干預(yù)方式，提高出院準備度水平。