PDCA 在靜脈治療質量管理中的應用

滕海英 周雪梅 施貴寧 陳國連

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530021）

靜脈治療是臨床上最常使用的治療手段之一。臨床常用靜脈導管主要包括外周靜脈導管、PICC、CVC、輸液港等[1]。導管維護包括靜脈導管的更換與拔除、靜脈導管穿刺部位的護理及敷料更換，沖封管等[2]。靜脈導管維護的正確率是指同一時間檢查靜脈導管維護正確的例數占檢查靜脈導管總數的比例。PDCA 循環是由美國著名的質量管理專家戴明提出的關于質量管理的基本方法，通過進行計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）等工作的循環過程，提高管理質量與效益。目前，PDCA 循環已廣泛應用于臨床護理、護理教學、護理管理、健康教育等各個領域并取得了良好的效果。有研究表明[3]，PDCA 循環法有助于提高靜脈導管護理技術質量，減少不良事件的發生率，保證輸液安全。我院于2018 年3 月至8 月將PDCA循環法用于提高護士靜脈導管維護的正確率取得了良好效果，現報告如下。

1.資源與方法

1.1 一般資料

靜脈治療是指各種治療性藥物和血液，通過靜脈注入人體血液循環的方法實施的治療，包括靜脈注射、靜脈輸血、靜脈輸液[4]。近年來，隨著靜脈治療技術的快速發展，高難度、高風險的操作越來越多，若護理不當、操作不規范等，也可能發生導管相關性并發癥，縮短留置時間，影響患者治療。研究表明[3]，導管移位可明顯增加液體滲漏，肢體腫脹、疼痛，非計劃拔管等發生。護士對靜脈導管固定與維護理論知識的掌握及規范的操作在靜脈導管維護、減少導管相關性并發癥、保證患者舒適和輸液安全方面發揮著關鍵作用。

1.1.1 我院護士靜脈導管維護現狀

2018 年3 月對全院護士進行靜脈導管固定與沖封管理論知識問卷調查。本次研究共調查護士1140 名，包括靜療小組成員及聯絡員49 人。理論知識問卷內容包括：沖封管注射器選擇、沖封管液濃度及用量、方法；導管固定敷料選擇、固定方法、要求等，同時進行全院靜脈治療質量橫斷面調查。

（1）護士對導管固定及沖封管知識掌握不全，正確率低，合格率僅為58.44%。成績最高分100 分，最低分20 分；回答正確率排序：N3 ＞N2 ＞N0 ＞N4 ＞N1；其中，N3 護士合格率最高62.59%，其次是N2 層級59.87%，其后分別為58.87%、51.72%、50.89%。

（2）橫斷面調查全院靜脈治療情況：靜脈導管維護的正確率僅為47.58%，并發癥發生率為3.74%。

1.1.2 靜脈導管維護正確率低的原因分析

人：①科室護理管理者重視不夠，無獎懲措施；②護士對標準理解不夠到位，對知識及技能掌握認知不足，缺乏相關培訓及指導，自主學習能力不夠，執行力不強；③患者依從性差，患者活動過度、出汗，個人體質差異。

物：材料種類單一，無專用維護包；一次性耗材費用高；物品領用不便。

環：南方天氣炎熱潮濕，環境布局、結構不夠合理。

法：質控不到位，質控標準不統一，反饋形式單一；培訓不到位，缺乏標準化流程；獎懲制度欠缺，考核機制不完善。

1.2 方法

1.2.1 依據2018 年3 月調查情況，對存在問題進行分析，運用PDCA 循環法改進，2018 年8 月再次進行問卷調查及全院靜脈治療橫斷面調查，通過前后對照，評價效果。

1.2.2 PDCA 循環改善方法 （1）P-計劃階段 成立CQI小組（護士長3 名、副主任護師3 名、主管護師8 名、護師6 名），繪制甘特圖，頭腦風暴，制定對策：①建立理論試題庫供各科護士練習；②自學我院編制《靜脈治療手冊》；③制作沖封管維護視頻，供全院護士學習；④進行全院導管固定及沖封管工作坊培訓；⑤制作各導管加強固定參考指引圖片；⑥典型案例分享；⑦進行全院靜療橫斷面調查。（2）D-執行階段 由靜療小組成員及聯絡員對各科室進行理論及導管固定工作坊的培訓，以點帶面，層層落實；靜療骨干對新員工進行培訓，培訓前后使用問卷星進行理論知識考核；創新及改進小兒導管的固定方法；根據患者情況采用個性化導管加強固定方案；發放靜脈導管加強固定參考指引到各科，制定沖封管流程及更換接頭沖封管視頻供臨床使用；制定靜脈治療質量檢查指導單，統一細化質量檢查標準；建立培訓后考核及反饋機制；采用圖片、播放動漫視頻等多種形式加強對患者及家屬健康教育等。（3）-檢查階段 8 月使用“問卷星”進行理論考核并進行全院靜脈治療橫斷面調查。（4）A-總結階段 8 月總結分析仍存在問題，提出改進建議，進入下一個PDCA 循環，持續改進。

2.結果

（1）PDCA 改善前后護士對靜脈導管固定與維護知識掌握正確率由58.44%提高到81.76%，P ＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 PDCA 改善前后護士對靜脈導管固定與維護知識掌握正確率比較[人數（正確率%）]

（2）PDCA 改善后橫斷面調查顯示靜脈導管維護正確率由47.58%提高到82.67%，并發癥發生率由3.74%降低至2.58%。

將本次PDCA 循環存在問題總結歸納，納入下一個新的循環中去，以實現持續改進：⑴在全院護長會反饋，匯總存在問題發給各片區，針對存在問題進行培訓及整改。⑵護士長重視靜脈導管維護質量，監控科室護士正確執行維護操作。⑶靜療小組成員及聯絡員積極發揮作用，加強對各科護士靜脈導管維護的監控及指導。⑷重視靜療質量，建立專科質控質量指標并與考核掛鉤，關注輸液安全，減少并發癥發生。⑸靜療小組定期組織進行靜療質量督查，促進靜療規范執行，形成長效機制。⑹各科室繼續加強對靜脈通道固定及沖封管維護培訓。

3.討論

橫斷面調查可以提高靜脈治療質量，減少并發癥發生[5]。通過對護士進行精準培訓及考核可以提高護士靜脈治療理論知識合格率及技術操作規范執行。本文通過對全院各科進行橫斷面調查及理論知識問卷調查，對調查結果進行統計分析，發現在靜療質量管理中存在主要問題，利用PDCA 循環持續改進靜療質量，可以提高護士靜脈導管維護的正確率，減少輸液并發癥的發生，值得臨床應用。