助產士導樂陪伴對無痛分娩產婦陰道分娩率及舒適度的影響

倪金華

（蘇州市市立醫院 江蘇 蘇州 215000）

無痛分娩為一種常用的分娩方式，其目的為提高產婦分娩的舒適性及安全性，隨著人們健康意識不斷提升，近年來無痛分娩在臨床應用逐漸廣泛[1]。對產婦而言，分娩為一種強烈的應激源，分娩過程中產婦身心均處于特殊狀態，容易引發焦慮、緊張等負性情緒，加上疼痛的折磨，容易延長產程，增加不良妊娠結局的風險[2]。助產士導樂陪伴模式為由一名經驗豐富的助產士全程陪伴產婦，分娩過程中為其提供生理及心理支持，增強其分娩信心，促進順利分娩[3]。本研究將助產士導樂陪伴用于無痛分娩產婦中，旨在觀察其對產婦陰道分娩率及舒適度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月在我院進行無痛分娩初產婦88 例，隨機數字表法分為對照組與觀察組各44 例。對照組年齡21 ～35 歲，平均（28.16±2.14）歲，孕周36 ～39 周，平均（37.59±1.14）周，影響剖宮產的因素：羊水過少2 例，巨大兒4 例，胎兒窘迫1 例。觀察組年齡22 ～36 歲，平均（28.19±2.17）歲，孕周37～39.5周，平均（37.63±1.17）周，影響剖宮產的因素：羊水過少4 例，巨大兒5 例，胎兒窘迫4 例，頭盆不稱2 例。兩組資料差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合無痛分娩適應癥，即由產科醫師判斷產婦及胎兒適合自然分娩，且產婦主動要求鎮痛，宮縮較強及分娩過程疼痛劇烈者；產婦有輕度心臟疾病，不易過度屏氣者；年齡＞18 歲；均為足月單胎；產婦及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標準：合并妊娠期并發癥者；臨床資料不完整或丟失者；有無痛分娩禁忌癥者；神志、意識、精神、言語、視聽等方面障礙者；配合性較差者。

1.3 方法

對照組行常規護理干預，由責任醫師及護士對產婦負責，規律宮縮后協助產婦進入待產室，當班助產士對其行常規監護，宮口近全開時轉入產房，協助產婦取平臥位，由助產士、產科醫師進行助產，胎兒娩出后于產房觀察2h 在轉入普通病房。觀察組行助產士導樂陪伴，入院時干預至分娩結束，具體措施見下：

①由經過專業培訓的助產士對產婦進行1 對1 導樂陪伴，要求助產士掌握助產常規知識、溝通技巧、循證醫學知識、拉澤瑪呼吸法、音樂鎮痛等。②助產士對孕中晚期的產婦進行1 對1 產前培訓，了解產婦心理狀態及分娩知識水平，根據其個體情況及需求定期與產婦溝通，耐心回答產婦及家屬的問題，使其掌握分娩知識。③進入待產室后，產婦可選擇自己熟悉的助產士陪伴，助產士應保證待產室干凈、安靜、私密，充分尊重產婦的意愿，盡可能滿足其合理需求。待產過程中密切監測產婦情緒變化，適時給予其心理疏導，并指導其應用分娩球，播放舒緩的音樂，以緩解分娩疼痛。④第一產程時助產士囑產婦多喝飲料，每間隔1h 排尿1 次，在助產士陪同下鼓勵產婦多走動，當其出現明顯疼痛后應用熱毛巾濕敷腰腹，緩解疼痛。積極與產婦溝通，注意語氣溫和，充分尊重與同情產婦，鼓勵其多更換體位。第二產程時刻陪伴在產婦身邊，并多與其溝通，加強心理干預，通俗易懂的講解分娩過程，囑其不必過于擔心，放松全身，指導其正確呼吸、科學用力，并在宮縮間隙按摩腰骶及腹部，緩解產婦不適，使其在鼓勵及支持中完成分娩。⑤分娩后第一時間對產婦表示祝賀，與其共同分享喜悅，對有性別關注的產婦及時進行心理疏導。指導產婦盡早撫觸新生兒皮膚及早期吮吸，及時清理產婦身體，并按摩子宮緩解疼痛，密切觀察產后出血情況，若產后2h 出血量＜200ml 則將產婦及嬰兒送回病房，確保母嬰同室。

1.4 觀察指標

記錄兩組陰道分娩率及中轉剖宮產率，科室自制舒適度量表及滿意度量表，于出院前發放，總分均為10 分，0 分表示不舒適或不滿意，分數越高提示舒適度及滿意度越高，量表有效回收率為100.00%。記錄兩組第一、二產程時間。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組陰道分娩率、中轉剖宮產率比較

觀察組陰道分娩率、中轉剖宮產率為84.09%、15.91%，與對照組65.91%、34.09%比較有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組陰道分娩率、中轉剖宮產率比較[n(%)]

2.2 兩組舒適度、滿意度評分比較

觀察組患者舒適度評分、滿意度評分與對照組比較有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度、滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組舒適度、滿意度評分比較（±s，分）

分組 n 舒適度評分 滿意度評分觀察組 44 8.95±0.56 9.12±0.72對照組 44 6.98±0.41 8.13±0.52 t 18.828 7.394 P 0.000 0.000

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一產程時間、第二產程時間均較對照組短（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產程比較（±s，min）

表3 兩組產程比較（±s，min）

分組 n 第一產程 第二產程觀察組 44 421.36±21.56 62.15±9.87對照組 44 542.48±26.79 87.46±12.51 t 23.363 10.536 P 0.000 0.000

3.討論

分娩為女性一生最重要的時刻，分娩期間強烈疼痛可使產婦產生焦慮、恐懼等負性情緒，可一定程度影響產婦內分泌，使得子宮收縮異常，進而加重疼痛程度，延長產程，不利于順利分娩。故分娩期間配合科學有效的助產對促進順利分娩有重要作用。

助產士導樂陪伴為一種新型護理方法，指由經過嚴格培訓且經驗豐富的助產士在分娩過程中為產婦提供全方位分娩護理，旨在減輕產婦分娩痛苦，促進順利分娩[4]。助產士導樂陪伴主要由助產士全程陪伴產婦，分娩過程中應用鼓勵、安撫等方法不斷激勵產婦，使其發揮主觀能動性，促進產程進展，進而縮短產程時間，促進順利分娩，降低不良妊娠結局風險[5]。本次研究在對產婦實施助產士導樂陪伴的過程中，通過主動交流、心理疏導、播放音樂等方式可緩解產婦緊張、焦慮等負性情緒，使其放松身心。分娩過程給予其鼓勵與安慰，充分尊重、理解、同情產婦，可增強其分娩信心。助產士全程陪伴產婦，可及時觀察產程情況，為母嬰提供全方位監護，利于降低產后出血的風險，緩解宮縮疼痛。助產士導樂陪伴不僅在精神給予產婦鼓勵，心理上給予鼓勵，還在體力上給予產婦支持，可從根本上消除產婦不良情緒，使其以良好狀態及充沛的體力迎接分娩，做好身體及心理的充分準備[6]。

1 對1 助產士導樂陪伴完全順應了產婦身體及心理需求，分娩過程中給予人性化及個性化護理服務，有效提升產婦舒適度體驗，保障分娩順利進行[7]。任鳳芹[8]研究結果顯示，觀察組陰道分娩率為98.15%，顯著高于對照組87.04%，本次研究結果顯示，觀察組陰道分娩率為84.09%，顯著高于對照組65.91%，與任鳳芹研究結果基本一致，提示助產士導樂陪伴可有效促進順利分娩，提升陰道分娩率。觀察組舒適度、滿意度評分均高于對照組，第一、二產程均短于對照組，提示助產士導樂陪伴不僅能提高產婦舒適度及滿意度，還可促進產程進展，縮短產程時間。

綜上所述，助產士導樂陪伴可提高無痛分娩產婦陰道分娩率，提高產婦舒適度及滿意度，縮短生產時間，值得應用。