妊娠期心臟手術體外循環護理管理效果分析

李毅

（桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541001）

目前，我國妊娠期女性群體中，約1.0%～4.0%孕婦伴心臟疾病[1]。作為妊娠期嚴重并發癥之一，心臟病是孕產婦死亡的主要原因[2]。約10%～15%的妊娠期心臟病患者容易面臨死亡威脅[3]。妊娠期心臟病患者的治療方法以保守治療為主，但當患者進展至中晚期階段時，需實施體外循環手術治療。這一方法的刺激性特征，為患者帶來了較高風險。圍術期護理干預方法以為手術治療提供支持為基本原則，為確定其在妊娠期心臟手術體外循環中的價值，本研究針對18 例房間隔缺損妊娠患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年4 月—2018 年10 月收治的18 例房間隔缺損妊娠患者為研究對象。

入選標準：（1）經超聲檢查確診為單胎妊娠；（2）符合房間隔缺損診斷標準；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴手術禁忌癥；（2）伴其他嚴重疾病。

患者年齡（29.6±5.4）歲；心功能分級（NYHA 標準）：Ⅲ級14 例，IV 級4 例。所有患者均行體外循環手術治療。

1.2 方法

18 例患者均行不停跳房間隔缺損修補術，給予患者圍術期護理管理：（1）術前護理。①宣教干預。耐心為房間隔缺損患者講解心臟疾病的危害、體外循環流程等知識。鼓勵妊娠患者積極表達自身疑問，以通俗語言及既往成功手術經驗，減輕房間隔缺損妊娠患者對手術治療、胎兒安全的擔憂，同時提升其康復自信。②心理支持。擬定手術方案后，房間隔缺損患者容易因擔憂自身病情發展、擔憂手術失敗、擔心影響胎兒安全等而產生情緒障礙。為避免手術患者的不良情緒造成兒茶氨酚分泌量的增長，可面向房間隔缺損妊娠患者實施心理干預：指導手術患者掌握腹式深呼吸方法，鼓勵患者于出現情緒波動時，主動通過呼吸節律、方式的調整，重建情緒穩態。如房間隔缺損患者的不良情緒仍未緩解，可參照妊娠手術患者的偏好，想象手術成功、安全分娩后與家人共同到海濱城市旅游的情境，借助想象過程舒緩房間隔缺損患者的心理壓力，并提升其依從性。③心功能監護。妊娠期心臟疾病患者的手術效果、體外循環保護作用與其術前心功能密切相關。為保障手術治療安全性，需于術前階段，加強對患者的心功能監測。遵醫囑經口服用藥、靜脈用藥等形式，確保妊娠患者的心功能狀態符合手術治療要求。（2）術中護理。①全程支持。自妊娠手術患者入室起，堅持全程陪同原則，積極與手術患者溝通，利用肢體語言、鼓勵性語言，向妊娠手術患者傳遞力量，間接改善陌生手術環境、手術設備等對患者形成的刺激。②體外循環灌注管理。18 例手術患者均于淺低溫條件下（鼻咽溫度處于32 ～36℃范圍內）。建立體外循環系統后，將妊娠期手術患者的灌注壓、灌注流量分別維持于65 ～80mmHg、2.4 ～3.6L/min/m2水平。術中密切監測妊娠期手術患者的HCT 及SvO2水平，確保二者分別符合＞24%、＞70%要求，以保障母兒的血供平衡。③體征監測。實施房間隔缺損修補術期間，動態監測患者的心率、呼吸頻率以及胎心等相關指標。密切關注術中心電圖變化，一旦發現異常，立即通知醫師。（3）術后護理。①呼吸道護理。給予房間隔缺損妊娠患者實施輔助通氣期間，做好管道檢查，及時糾正管道彎折問題；做好呼吸功能監測，合理確定患者的脫機時間，以便早期脫機，避免呼吸機依賴或VAP 的形成。②心功能管理。術后加強心功能維護，遵醫囑給予患者使用強心藥物。定期實施心臟超聲檢查，判斷患者的恢復狀況。③病情觀察。房間隔缺損修補術后將妊娠患者轉入ICU 監護1 ～2d。遵醫囑給予手術患者使用黃體酮（20g/d）及硫酸鎂（15g/d），以抑制子宮收縮，保障患者的分娩安全。此外，按照不低于4 ～6 次/d 頻率，動態開展胎心監測，以便發現及時發現胎兒異常。④心理疏導。術后階段，術后疼痛、胎心變化等因素，均容易引發房間隔缺損妊娠患者的情緒波動。為改善其精神緊張狀況，可結合患者的術后康復狀況、胎心監測結果，實施心理疏導干預：為患者預估住院時間；耐心向患者介紹胎兒發育狀況，告知患者不必過度擔憂。經上述干預后，仍伴明顯負性情緒者，聯合家屬實施注意力轉移干預，即鼓勵房間隔缺損妊娠手術患者通過與其他病友溝通、聆聽他人成功手術及分娩經驗等途徑，緩解妊娠手術患者的異常擔憂、焦慮狀態。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 預后狀況

本組18 例妊娠期心臟手術患者均手術成功，成功率為100.00%；經圍術期體外循環護理后，1 例出現心律失常，并發癥發生率為5.56%。18 例單胎孕婦共2 例終止妊娠，16 例成功分娩，成功分娩率為88.89%。

2.2 情緒變化

護理前，妊娠期心臟手術患者抑郁及焦慮評分均高于護理后（P ＜0.05），見表1。

表1 護理前后情緒評分變化（±s,分）

表1 護理前后情緒評分變化（±s,分）

觀察時點 例數 抑郁 焦慮護理前 18 56.12±6.05 54.72±5.81護理后 18 48.11±4.29 46.03±4.22 t-8.09 8.59 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

作為婦產科典型危重癥，妊娠期心臟手術患者面臨的風險較高。體外循環是一種常用心臟保護手段，該方法主要通過適當降溫處理，維持心肌的持續灌注，進而減少手術治療對患者水電解質平衡、有氧代謝等機制的影響，并抑制再灌注損傷的形成[4]。在妊娠期心臟疾病患者的手術治療中，雖然體外循環手術可形成一定的保護作用，但由于受到這類患者特殊生理、心理狀態的影響，一旦護理管理不當，患者仍然可能面臨一定威脅，甚至出現不良母嬰結局[5-6]。

圍術期護理干預主張依據患者的手術方案確立護理措施。在房間隔缺損妊娠患者的體外循環手術中，該方法主張于術前、術中及術后三個階段，針對任何可能影響體外循環效果或患者安全性的因素，實施護理干預。該方案中術前體外循環宣教、術中灌注管理、術后心功能維護等措施的實施，均有助于促進患者預后狀況的改善。

妊娠期心臟手術體外循環護理中，圍術期護理管理方法的應用優勢在于：（1）保障手術安全性。圍術期體外循環護理管理中，護理人員可經術前宣教途徑，擴充心臟手術患者的體外循環知識、手術知識儲備，提升其配合度；并通過心理護理、全程陪同等措施，維持妊娠期心臟手術患者情緒狀態的相對恒定，遏制負性情緒帶來的風險；運用灌注管理，保障手術患者的體外循環管理質量。本研究提示：18 例患者均手術成功。（2）減少并發癥形成。實施圍術期護理干預后，體外循環的心臟保護作用可得到成分發揮，加之護理管理方案對患者心功能、呼吸功能等的動態監測，患者的并發癥風險可得到良好控制。本研究中患者的并發癥發生率僅為5.56%。（3）提高分娩成功率。圍術期護理干預強調對胎兒狀況的評估與管理。術中灌注管理中的高灌注壓、灌注流量參數，可充分保障胎兒的正常血氧功能，減少手術治療對胎兒的干擾，進而提升手術患者的分娩成功率。

綜上所述，宜于妊娠期心臟手術體外循環護理中，引入圍術期護理管理，借助該方案對患者心功能、呼吸道、體溫等的支持作用，減少并發癥形成，并促進妊娠期手術患者情緒狀態的改善。