不同層次護士重癥護理思維能力的評估分析

張曉娟 孫慶雙 熊興林（通訊作者）

（南京醫科大學附屬明基醫院重癥醫學科 江蘇 南京 210019）

護理工作具有多元化的特性，不僅需要對患者的飲食、日常生活、環境等內容進行護理干預，同時還需要操作復雜且繁多的搶救器材，并需要不時解決一些突發問題，尤其是危重癥患者，其病情更加復雜且危急，需要給予其更加全面且連續的照顧[1]。上述情況使得護士需要具備良好的重癥護理思維能力，而不同層次護士的重癥護理思維能力則存在一定差異。因此為了提高臨床護理質量，并做好護理管理，本文展開研究，分析不同層次護士的重癥護理思維能力情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月—2020 年4 月在本科室任職的護士85 例，護士：學歷：41 例為本科，44 例為大專；職稱：2 例為副主任護師，7 例為主管護師，51 例為護師，25 例為護士；工作時間：副主任護師及主管護師平均工作時間為（16.27±2.48）年，護師平均工作時間為（7.94±1.64）年，護士平均工作時間為（3.86±0.94）年。

1.2 方法

所有護士根據患者的實際情況對其展開護理，于護理結束后一個月的例會上通過護理敘事實驗方式再現護理情境，講述具體護理內容，包括：患者出現的臨床癥狀及應對方法、與患者溝通交流的頻率及方法、如何與患者家屬進行溝通、健康教育的內容、與臨床主治醫生溝通的方式及內容等。

1.3 評價標準

由五名主治醫師及十五名其他護士成立評分小組，根據護士的講述內容判斷其處理是否合理，同時與患者及其家屬進行核實，然后對其進行評分，每名成員的評分范圍是0 ～5 分，總分為0 ～100 分，根據評分判斷其重癥護理思維能力，標準[2]如下：90 分及以上認定為優秀，75 ～89 分認定為良好；60 到74 分認定為合格；60 分以下認定為差。計算不同學歷及職稱護士的優良率并互相比照。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同學歷護士的重癥思維護理能力

本科學歷護士的重癥思維護理能力優良率（97.56%）高于大專學歷護士重癥思維護理能力的優良率（79.55%），且存在顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 不同學歷護士的重癥思維護理能力詳情與差異

2.2 不同職稱護士的重癥思維護理能力

不同職稱護士重癥思維護理能力的優良率由高到低分別為主管護師（100.00%）、護師（58.82%）及護士（28.00%），副主任護師及主管護師重癥思維護理能力優良率顯著高于護師及護士，護師重癥思維護理能力優良率則顯著高于護士，均有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

3.討論

護理思維指的是護士在護理過程中應用智力、臨床經驗及所學理論知識等對患者潛在及已經存在的護理問題展開診斷、評估與護理的一種思維活動[3]。護士的護理思維能力情況將會直接影響到其護理質量與效果，進而對患者的疾病治療產生影響，而相比于普通患者，重癥患者的病情更加危急且進展迅速，需要護士具有良好的重癥護理思維能力。

基于上述情況，需要對護士的重癥護理思維能力進行全面評估，以往臨床所采用的評估方式較為簡單，如基礎護理內容、七知道、床位清潔情況等，這種評估方式為靜態評估，與患者病情的動態變化現狀不符，總體效果并不理想，無法判斷護士對突發情況的判斷及處理能力[4]。因此本醫院采取了更為全面且科學的動態評估方法，即護理敘事實驗，護士通過回憶將護理的具體情況講述出來，實現情境再現，通過與患者及其家屬進行核實保證護士講述內容的真實性，然后由五名主治醫師及十五名其他護士成立評分小組對其進行評分，以此判斷護士的重癥思維護理能力，這種評估方式更加科學且準確[5]。

為分析不同層次護士的重癥護理思維能力，筆者進行研究，其結果表示：相比于大專學歷護士重癥思維護理能力的優良率（79.55%），本科學歷護士的重癥思維護理能力優良率（97.56%）更高，且存在很大差異（P ＜0.05）。該結果與秦淑玲[6]的研究結果一致，說明學歷越高，護士的重癥思維護理能力越強；筆者對其進行分析，認為出現該結果的原因可能為：本科學歷護士的在校學習時間最長，要顯著高于大專學歷護士的在校學習時間，前者的理解能力及對疾病相關知識的掌握程度更好，所以其重癥護理思維能力相對更強，可更好地處理臨床突發狀況。副主任護師及主管護師重癥思維護理能力優良率顯著高于護師及護士，護師重癥思維護理能力優良率則顯著高于護士，均有很大差異（P ＜0.05），該結果與張軼俊等人[7]的研究結果類似，說明職稱越高，護士的重癥思維護理能力越強；筆者對其進行分析，認為出現該結果的原因可能為：副主任護師及主管護師的工作時間更長，其臨床經驗更為豐富，接觸患者的數量更多，在工作中所獲得的經驗與教訓也更為豐富，鍛煉了其重癥護理思維能力。

表2 不同職稱護士的重癥思維護理能力詳情與差異 [n(%)]

結合上述結果，筆者認為醫院需要對護士進行加強管理，可從以下幾個方面做起：一是要增加本科學歷護士所占的比例，通過提高薪酬待遇，擴大招聘范圍等方式吸引更加優秀且高學歷的護士，同時鼓勵低職稱及低學歷的護士進行自我學習，提高自身的知識水平，并向高學歷、高職稱的護士學習，尋求其幫助與指導，提高自身的臨床經驗，可將理論知識應用到實踐，做到理論與實踐相結合。二是通過定期開展培訓能提高護士的專業能力及綜合素養，培訓的主要內容為：專業知識、溝通技巧、突發狀況處理能力、團隊精神、法律意識等，培訓后進行考核，若不達標則重新培訓[8]。三是要進行分層管理，即根據護士的職稱與學歷不同對其開展不同的管理方法，舉例說明，對于低職稱護士需要加強對其應變能力的管理，對于低學歷護士則需要加強其基礎知識的管理。

綜上所述，通過對不同層次護士的重癥護理思維能力進行評估，能夠提高護理管理的質量及效率，保證患者的治療效果及生命安全，同時能夠推動臨床護理改革與創新，而不同層次護士的重癥護理思維能力存在差異，需加以重視并給予針對性培訓，值得應用。