充氣加溫毯使用時機對肝癌手術患者體溫的影響分析

路威 張含 丁雪梅 朱曉穎（通訊作者）

（中國人民解放軍海軍軍醫大學第三附屬醫院 上海 201805）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率分別占惡性腫瘤第4 位和第2 位[1]。目前治療肝癌最有效的方法是手術切除[2]。研究表明，圍手術期低體溫會增高各種手術并發癥的發生率[3]。在整個手術過程中，患者出現低體溫現象由多種因素導致，其中術中保溫措施缺位尤為重要。手術過程中采取有效的保溫措施將有效預防患者低體溫的發生，促進病人術后康復[4]。臨床上運用廣泛的充氣式加溫毯能有效降低患者低體溫的發生[5-6]，本研究對比研究了肝癌患者術中使用加溫毯的不同時機，探討其對患者體溫的影響程度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—10 月符合研究條件的125 例肝癌患者作為研究對象，所有入組患者及家屬均簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組62例和對照組63例。兩組患者一般資料性別、年齡、腫瘤大小、手術間室溫比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

臨床確診為肝癌須行手術；意識清晰，配合護理；視覺、聽覺功能正常，交流無障礙；患者及其家屬對此研究知曉并簽署知情同意書。

排除標準：重要臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；肝癌合并遠處轉移；語言交流障礙；有精神病史。

1.3 干預方法

1.3.1 觀察組 在肝癌患者進入手術間后時即刻給與“普通棉被+充氣式加溫毯”保暖，手術過程中僅顯露手術部位，其他身體部位覆蓋嚴密做好保暖工作，將溫度檔位調節固定為40℃，形成溫暖氣囊，持續形成暖流層直至手術結束。

1.3.2 對照組 進入手術間內保暖措施僅運用普通棉被進行加蓋，麻醉誘導時添加保暖措施充氣式加溫毯，將溫度檔位調至與觀察組溫度一致，加溫直到手術結束。

1.4 觀察指標

記錄患者進入手術間時、麻醉誘導前（手術開始前）、麻醉誘導后（手術開始后）每間隔半小時的體溫情況，直到手術結束。分析記錄兩組患者低體溫、寒戰、躁動、延遲蘇醒發生情況。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS20.0 數據分析軟件進行統計學處理，計量資料進行t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用重復測量方差分析對肝癌患者的幾個時間點的計量資料進行分析，設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時間點的兩組樣本體溫對比

兩組研究對象的時間與分組對患者體溫的首因效應均有統計學意義(P ＜0.05)，并且時間與分組有相互作用(P ＜0.05)。通過比較發現：觀察組患者手術開始后各個時間段及術畢時刻，體溫值都高于手術前，體溫差異有統計學意義(P ＜0.05)；對照組麻醉誘導時到術畢各個時間段的體溫值持續下降都低于手術前，除去麻醉結束時，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。組間比較發現：觀察組患者從麻醉誘導時到手術結束時各個時間段的體溫值都高于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同時間點的兩組體溫對比（±s,℃）

表2 不同時間點的兩組體溫對比（±s,℃）

P ＜0.05；F 時間=98.720，F 分組=105.536，F 時間×分組=44.840，P ＜0.05

組別 n 進入手術室時 麻醉誘導時 麻醉30min 麻醉1h 麻醉1.5h 麻醉結束時觀察組 62 36.45±0.18 36.73±0.18 36.45±0.16 36.43±0.16 36.58±0.15 36.82±0.17對照組 63 36.50±0.18 36.30±0.17 36.05±0.25 35.85±0.32 35.76±0.37 36.32±0.28 t 0.884 11.819 10.190 8.870 10.695 9.800 P 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組研究對象（肝癌患者）低體溫的發生率

觀察組低體溫、寒戰、發生率及手術時間、出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

3.討論

人體體溫受下丘腦控制波動在36.0℃～37.0℃之間，正常的體溫是維持機體生命活動、新陳代謝的必要條件，而術中因麻醉、創面暴露、手術環境溫度、輸液溫度等因素影響，特別容易出現低體溫現象(＜36℃）。低體溫不僅會導致患者凝血功能紊亂，而且會導致病人延遲蘇醒、引起寒戰及其他嚴重并發癥，如心臟不良事件、切口感染等，從而影響病人術后康復[7]。現有些研究表明，圍術期低體溫發生率已高達 50%～70%[8]。因此，臨床需加強圍術期保暖干預，最大限度降低低體溫發生風險。

表3 低體溫、寒戰、躁動、延遲蘇醒發生情況兩組對比例

充氣式加溫毯的有效運用，能夠快速的提高人體溫度，主要因為一方面加溫機送出高速熱風，加溫毯覆蓋在患者身上，身體與加溫毯之間形成了熱空氣層，快速高效的使機體熱量由表層并向深層轉移(持續對流)；另外一方面熱空氣層阻隔了機體向周圍環境釋放熱量(屏蔽輻射)。常規棉被保溫是通過覆蓋患者皮膚減少輻射和對流的熱損失是一種被動保溫方式，但復溫效果緩慢。

從表2 可以發現，兩組肝癌患者體溫值在麻醉誘導前均處于正常水平，在麻醉誘導后0.5 ～1.5 小時內，患者的體溫值發生變化，出現不同程度的下降，這與全身麻醉和患者本身體溫調節等因素有關聯。

術前采用保暖加溫措施可維持患者的基礎體溫，本研究發現，麻醉誘導前即刻運用充氣式加溫毯和普通棉被，患者體溫可達到(36.73±0.18)℃，與術前對比有明顯的上升趨勢，這表明通過術前預加溫達到了提高手術患者麻醉誘導時體溫、避免低體溫發生的目的。因此觀察組對比對照組降低了術中、術后低體溫的發生率。

綜上所述，盡管術前預熱加溫和圍手術期體溫監測并不是常規的護理項目[9]，但是通過對患者圍手術期低體溫并發癥的了解與認識，發現主觀對手術患者采取保暖措施，能很大程度上避免患者圍手術期低體溫的不良反應，也是為了減少患者術后寒戰發生的重要護理措施，手術室護士應當給與足夠的重視，體現優質護理內涵。為推動培養醫護人員的保溫、保暖意識，對患者的核心體溫給予足夠的關注，因此，應大力提倡肝癌患者在進入手術間后即刻采取以充氣式加溫毯預熱的保溫措施，此外手術過程中也應持續監測充氣加溫毯和患者的體溫，充分保障手術質量和安全，為患者預后提供良好的條件[10]。