單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配住院長(zhǎng)期口服醫(yī)囑的工作效率和差錯(cuò)分析

劉竹麗 蔡 莉 林連娣（廣東省江門市五邑中醫(yī)院住院藥房 江門 529000）

單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配住院長(zhǎng)期口服醫(yī)囑，是將醫(yī)囑通過數(shù)據(jù)傳入智能機(jī)，在人工和智能機(jī)的共同作業(yè)下完成的一系列的調(diào)配活動(dòng)，主要由醫(yī)囑系統(tǒng)、擺藥機(jī)主體和擺藥機(jī)控制系統(tǒng)組成。擺藥機(jī)主體包括DTA托盤（非整片藥和用量較少藥品擺放）和條形碼藥盒貯存設(shè)備。

1 資料與方法

1.1 資料：2017年5—7月，2017年8—10月口服長(zhǎng)期醫(yī)囑量（電腦資料），差錯(cuò)記錄，智能機(jī)故障記錄。

1.2 方法：采用回顧分析法將2017年5—7月醫(yī)囑量和差錯(cuò)量作為對(duì)照組，2017年8—10月醫(yī)囑量和差錯(cuò)量作為觀察組，觀察調(diào)配效率和差錯(cuò)發(fā)生率，詳見下表。

工作效率：觀察組313條/h/人高于對(duì)照組的176條/h/人，見表1。

表1 兩組工作效率對(duì)比

差錯(cuò)率：觀察組0.11%低于對(duì)照組的0.22%，見表2。

表2 兩組差錯(cuò)率對(duì)比

2 差錯(cuò)、效率分析及措施

2.1 差錯(cuò)分析及措施

2.1.1 藥品差錯(cuò)

2.1.1.1 撿藥藥師將一品雙規(guī)的藥品撿錯(cuò)，如二甲雙胍片0.5 g錯(cuò)撿二甲雙胍片0.25 g；名稱相似的藥品撿錯(cuò)，如氨氯地平片5 mg和左旋氨氯地平分散片片5 mg。此類藥品的形狀大小極為相似，藥盒漏藥孔相似，導(dǎo)致調(diào)配錯(cuò)誤。增加了藥品核對(duì)流程，實(shí)行撿藥人、核對(duì)人、加藥人簽名，增強(qiáng)責(zé)任心。

2.1.1.2 DTA擺藥錯(cuò)誤：在拆零藥品區(qū)，經(jīng)常將形狀和外包裝相近的藥品放在相鄰位置，以至于藥師在繁忙中擺藥差錯(cuò)，應(yīng)在形狀和外觀相似的不同藥品的包裝上貼上醒目標(biāo)識(shí)，并調(diào)整藥品位置[1]。

2.1.1.3 混藥：拆包裝人將形狀、大小、色澤十分相似的藥品混淆，而加藥量又多，核對(duì)人和加藥人很難辨認(rèn)，如坦洛新膠囊和他克莫司膠囊。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)拆藥人的拆藥程序教育，每拆一種藥品分開擺放。

2.1.2 劑量差錯(cuò)

2.1.2.1 劑量不足：碎片是導(dǎo)致劑量不足的主要原因。智能機(jī)對(duì)碎片無識(shí)別功能，導(dǎo)致碎片按一劑量單位調(diào)配。導(dǎo)致碎片有兩方面的原因：用拆藥機(jī)拆包裝時(shí)，機(jī)器擠壓造成碎片，應(yīng)在加藥核對(duì)時(shí)加強(qiáng)對(duì)碎片的挑選；部分片劑易碎，工藝差，在包封過程中易產(chǎn)生爛片甚至被擠碎，導(dǎo)致劑量不足甚至機(jī)器故障[2]。對(duì)于此類藥品不建議裝入藥盒，應(yīng)設(shè)置為DTA擺放，另一方面，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。

2.1.2.2 DTA擺藥時(shí)粒數(shù)不足可直接導(dǎo)致調(diào)配劑量不足，藥師擺藥時(shí)應(yīng)和DTA打印單進(jìn)行二次核對(duì)；DTA藥槽污染粘附藥物，使藥品無法按正常劑量調(diào)配，應(yīng)定期用酒精棉對(duì)藥槽進(jìn)行清潔保養(yǎng)；藥槽內(nèi)放置藥品量過大，藥品不能順利漏出導(dǎo)致劑量不足，應(yīng)保證槽內(nèi)藥量不超過槽的一半。

2.1.2.3 劑量過大：藥盒的空隙過大，使藥品疊加漏出。如厄貝沙坦分散片150 mg劑量，會(huì)一次漏出300 mg。經(jīng)查找原因，該藥盒并非原配置藥盒，而是由其他不用藥盒替換的。因此，盡量不要隨意添加藥盒。

2.1.3 多藥少藥

2.1.3.1 機(jī)器清理不及時(shí)，內(nèi)部藥粉過多，給藥槽下落不到位，出現(xiàn)藥物前后落錯(cuò)藥袋或未落下，應(yīng)定期及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查[3]。

2.1.3.2 DTA打印單漏擺：腦病科的DTA單漏擺，而直接擺放下一個(gè)脾胃科的DTA，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)脾胃科的DTA藥品調(diào)配到腦病科藥袋中，此種差錯(cuò)大多是由于擺藥藥師沒有將打印單和DTA顯示屏核對(duì)，二者核對(duì)是完全可以避免錯(cuò)誤的。

2.2 效率分析及措施

2.2.1 機(jī)器故障是影響工作效率的主要原因。

2.2.1.1 包藥紙卷入滾筒，原因：切刀使用時(shí)間過久鈍化，應(yīng)及時(shí)更換；包藥袋內(nèi)包藥過多，應(yīng)重新設(shè)置包藥粒數(shù)。

2.2.1.2 色帶、包藥紙更換的熟練程度直接影響工作效率，對(duì)不熟練的藥師，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)操練習(xí)。

2.2.2 藥盒卡藥

2.2.2.1 不規(guī)則片劑、膠丸：如氨氯地平（絡(luò)活喜）、硫酸氨基葡萄糖片等，該類藥品盡量不用藥盒，如用量較大，則少量加藥。

2.2.2.2 膠丸類：如丁苯酞、骨化三醇等，由于此類藥物在藥盒長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致軟化，造成卡藥，應(yīng)調(diào)配完畢及時(shí)從藥盒取出，放入潔凈密封的藥盒，用時(shí)少量加藥。

2.2.2.3 膠囊、規(guī)則片劑加藥太滿：應(yīng)加藥盒的三分之二。

2.2.3 藥師擺放DTA的快慢直接影響工作效率：將拆零藥品分類擺放，便于快速找出。

3 討論

通過整改操作規(guī)程前后效率和差錯(cuò)率的對(duì)比，整改措施使單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配在很大程度上降低了差錯(cuò)率，提高了工作效率，但由于單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配并非完全全智能調(diào)配，人工加藥、DTA擺藥、機(jī)器故障的排除都需要藥師來做。藥師不但要具有藥學(xué)知識(shí)和較強(qiáng)辨別藥品外部特征的能力，還要熟練掌握機(jī)器故障的排除方法。提高效率也有一定的局限性，減少DTA擺藥，增加固定藥盒量可提高效率，但藥盒的價(jià)錢昂貴和藥品性質(zhì)限制了藥盒的增加量。

4 結(jié)果

整改措施明顯使差錯(cuò)率降低，效率提高。差錯(cuò)率降低，為安全用藥提供了保障，效率提高，藥師可以將節(jié)省下來的時(shí)間用于藥物咨詢、藥物監(jiān)控和用藥監(jiān)督，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)[4]。