術前鹽酸氨溴索在改善老年婦科腹腔鏡患者術中肺通氣功能的效果研究

河南省安鋼職工總醫院（455000）楊廣生

近年來，腹腔鏡術式憑借其創傷小、恢復快、安全性高等優勢，逐漸被廣大患者所接受，該術式在婦科臨床應用也較為廣泛，對于年老體弱的老年患者尤為適應。但是，腹腔鏡下子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等術式，受體位、麻醉、氣腹等因素影響，患者術中肺通氣功能不佳，需采取預防性干預對策。有文獻報道提出，鹽酸氨溴索術前給藥可有效減輕術中肺通氣阻力，改善通氣效果；為進一步探明鹽酸氨溴索術前給藥的應用效果[1]，本次研究選取2016年7月～2017年5月本院婦科收治的62例老年患者，對比分析了其改善術中肺通氣功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年5月本院婦科收治的62例老年患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。兩組患者均行腹腔鏡手術治療，均符合手術指征。62例患者中已排除：術前呼吸功能障礙、鹽酸氨溴索使用禁忌癥者、呼吸道感染者、術前4周內使用抗氧化劑者。觀察組中，年齡61～74歲，病程1～12年，腹腔鏡術式：子宮切除術17例、子宮肌瘤剔除術15例。對照組中，年齡60～74歲，病程1～13年，腹腔鏡術式：子宮切除術16例、子宮肌瘤剔除術14例。兩組患者在腹腔鏡術式等一般資料方面，無比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均均行經氣管插管全身麻醉，在氣管插管后10min，觀察組緩慢靜脈注射鹽酸氨溴索（鹽酸氨溴索注射液，國藥準字H20123225，浙江康恩貝制藥股份有限公司，4ml:30mg）60mg，對照組緩慢靜脈注射等量生理鹽水。兩組患者術中均使用Omeda Excel210SE（美國）進行控制通氣，經口明視下插入內徑為7.0/7.5mm的氣管導管，檢查雙肺呼吸音對稱后開始通氣，具體參數為：氧濃度為99%、潮氣量6～10ml/kg，呼吸頻率10～15次/min，吸呼比1∶2。

1.3 觀察指標 術中觀測以下數據：患者給藥前、氣腹后5min、氣腹后30min、氣腹后60min、氣管拔管前的患者Ppeak、Pplat、Compl、Raw等肺通氣功能指標，并比較兩組呼吸系統并發癥發生率比較。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能相關指標比較給藥前和氣腹后5min，觀察組和對照組Ppeak、Pplat、Compl、Raw指標比較，均無顯著差異P＞0.05，無統計學意義。氣腹后40min后，觀察組Ppeak、Pplat、Raw指標水平顯著低于對照組，觀察組Compl指標水平顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，具有統計學意義。氣管拔管前：觀察組和對照組Ppeak、Pplat指標比較，均無顯著差異P＞0.05；觀察組Compl、Raw與對照組差異顯著，組間差異P＜0.05，具有統計學意義，見附表1。

2.2 兩組患者術后呼吸道并發癥情況比較 觀察組術后呼吸道并發癥發生率（9.38%）顯著低于對照組（23.33%），組間差異P＜0.05，具有統計學意義，見附表2。

附表1 兩組患者肺通氣功能相關指標比較

附表2 兩組患者術后呼吸道并發癥情況比較

3 討論

為進一步改善老年婦科腹腔鏡患者術中肺通氣功能，較多文獻研究提出應采取呼吸系統的保護措施，而如何選擇合理的藥物仍然是當前研究的重點[2]。老年婦科患者腹腔鏡術式相關臨床文獻報道顯示，鹽酸氨溴索應用于手術前，可有效降低術中Ppeak、Pplat、Raw等肺通氣功能指標，并提升Compl指標，有助于改善肺通氣效果，防止肺損傷[3][4]。本次研究對患者術中肺通氣指標監測也發現，給藥前和氣腹后5min，觀察組和對照組Ppeak、Pplat、Compl、Raw指標比較，均無顯著差異P＞0.05，但是氣腹后40min后，觀察組Ppeak、Pplat、Raw指標水平顯著低于對照組，觀察組Compl指標水平顯著高于對照組，組間差異P＜0.05；在氣管拔管前觀察組和對照組Ppeak、Pplat指標比較，均無顯著差異P＞0.05，但觀察組Compl、Raw與對照組差異顯著，組間差異P＜0.05，可知術前應用鹽酸氨溴索可有效改善患者術中肺通氣功能，提升肺順應性，臨床應用效果良好。

氨溴索可刺激肺泡表面活性物的合成與分泌，控制炎性遞質釋放，改善氣道分泌物增多和肺泡陷閉狀況，并可抑制氣道平滑肌，減輕氣道阻力，對于肺通氣功能具有一定改善效果[5]。本次研究還發現，觀察組術后呼吸道并發癥發生率（9.38%）顯著低于對照組（23.33%），可知氨溴索術前給藥不僅可改善術中肺通氣，還可降低術后呼吸道并發癥發生率，應用價值較高[6][7]。

綜上所述，老年患者婦科腹腔鏡手術前應用鹽酸氨溴索，可有效改善術中肺通氣功能效果，并可降低術后呼吸道并發癥風險，應用效果良好，值得在臨床中進一步推廣。