血府逐瘀湯加減聯合麝香保心丸對不穩定心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響

河南省社旗縣人民醫院（473300）史煥周

不穩定心絞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）屬于臨床常見急性冠狀動脈綜合征，病情進展快且致殘、致死率較高，若未及時予以治療，病情呈進行性加重可發展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全[1]。現階段，該病臨床治療目標為采用有效的抗血小板及血栓藥物，穩定活動斑塊，減少缺血及再灌注心肌損傷，阻礙動脈粥樣硬化的發展[2]。中醫認為，UAP屬于胸痹、心痛病范疇，治宜活血通脈、祛痰化瘀[3]。血府逐瘀湯不僅可擴張冠狀動脈、降低血管阻力、增強冠脈血流，亦可改善心肌缺血狀態、降低心肌耗氧量。麝香保心丸可開竅通脈、活血止痛，可減少心肌耗氧、提高血管內皮功能，抑制心室重構，穩定粥樣斑塊，降低膽固醇及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，減少心臟事件的發生。為探究血府逐瘀湯、麝香保心丸聯用對UAP患者癥狀改善及心電圖變化的影響，本研究選取我院68例UAP患者分組觀察對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月我院UAP患者68例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。對照組男27例，女7例；年齡55～90歲，平均（65.43±9.06）歲；病程1～10年，平均（4.43±1.18）年。觀察組男26例，女8例；年齡56～88歲，平均（67.11±9.21）歲；病程1～9年，平均（4.26±1.09）年。兩組基線資料（性別、病程、年齡）比較無顯著差異（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 均予以硝酸酯類、調脂藥、鈣拮抗劑等常規治療。

1.2.1 對照組 采用麝香保心丸進行治療，口服2粒/次，3次/d，治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組 采用血府逐瘀湯聯合麝香保心丸治療，麝香保心丸用法用量同對照組，血府逐瘀湯藥方組成，桃仁10g，赤芍10g，紅花10g，枳殼10g，柴胡15g，川芎15g，當歸15g，生地黃15g，半夏12g，陳皮10g，牛膝10g，炙甘草5g，桔梗5g，虛寒明顯者加附子5g，干姜10g；痰濁明顯者加半夏15g；濕熱明顯者加薏苡仁20g，水煎至200mL，口服2次/d，早晚各1次。治療時間為1個月。

1.3 療效判定標準 ①治療效果判定：心絞痛發作頻率及硝酸甘油消耗量減少≥80%為顯效；硝酸甘油消耗量及心絞痛發作頻率減少≥50%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/34×100%。②心電圖療效判定：顯效：靜態心電圖缺血性改變恢復正常；有效：心電圖缺血性下移回升＞1.0mm，或T波由平坦變為直立，或主波向上導聯倒置T波變淺＞50%；無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/34×100%。

1.4 觀察指標 ①療效。②癥狀改善情況，包括心絞痛發作頻率及發作持續時間。③心電圖療效。

2 結果

2.1 治療療效 觀察組顯效22例，有效10例，總有效率為94.12%，對照組顯效17例，有效8例，總有效率為73.53%，觀察組治療總有效率94.12%（32/34）高于對照組73.53%（25/34），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況 治療前兩組心絞痛發作頻率及發作持續時間比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組發作持續時間、心絞痛發作頻率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.3 心電圖療效 兩組心電圖療效比較，觀察組91.18%（31/34）高于對照組70.58%（24/34），差異顯著（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 比較兩組癥狀改善情況(±s)

附表1 比較兩組癥狀改善情況(±s)

組別 例數 心絞痛發作頻率（次/周） 發作持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 13.25±2.18 1.14±0.69 8.16±1.58 0.93±0.52對照組 34 13.89±2.56 4.57±1.23 8.09±1.53 3.31±1.17 t / 1.110 14.181 0.186 10.839 P / 0.271 0.000 0.853 0.000

附表2 比較兩組心電圖療效[n(%)]

3 討論

目前UAP發病機制尚不明確，其主要發病機理為冠狀動脈內不穩定斑塊繼發病理改變，致使局部血流量下降，加之斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙、表面血小板聚集等，致使缺血癥狀加重[4]。該病病情變化較快，易反復，且呈進行性發展，可導致心臟事件的發生。因此，如何有效控制病情并預防復發，改善患者缺血癥狀，減少心臟事件的發生成為臨床研究熱點。

《金匱要略》中記載：師曰:“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也”，認為UAP病位在心，病機為陽微陰弦，是本虛標實之癥，本虛為肝脾腎虧虛致心失所養，標實則以血瘀為主，并夾雜寒凝、痰阻等諸多因素[5]。針對其血瘀為主的病機特點，現階段臨床主要采用活血化瘀藥物進行治療。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，方中紅花、桃仁、川芎為主藥，可增加冠狀動脈血流，改善微循環，抑制血小板聚集，抗血栓形成；牛膝通脈祛瘀并可引血下行，赤芍、當歸活血、養血，當歸、生地黃和血養血，祛瘀而不傷陰血，桔梗、柴胡、枳殼可治療氣滯兼癥，寬胸中之氣滯，行血氣，共為方中佐藥；炙甘草為使藥，可協調諸藥，共奏活血通脈、祛痰化瘀之效[6]。麝香保心丸為中藥制劑，方中麝香、冰片、蘇合香為君藥，可活血散結開竅；人參為臣藥，可補脾益肺，大補元氣；牛黃、蟾酥為佐藥，可止痛開竅、鎮心安神；諸藥合用，具有芳香溫通、益氣強心之效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組心絞痛發作頻率及發作持續時間低于對照組（P＜0.05），觀察組心電圖療效高于對照組（P＜0.05），結果充分說明采用血府逐瘀湯加減、麝香保心丸聯合治療UAP患者效果顯著，可提高心電圖療效，改善心絞痛癥狀，原因在于二藥作用途徑不同，聯合使用可相互補充、增效減副，發揮異效互補、同效互增之作用，共同提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，對UAP患者予以血府逐瘀湯加減、麝香保心丸聯合治療療效確切，可減少心絞痛發作頻率及發作持續時間，改善心肌缺血在心電圖上的表現。