血細胞形態(tài)學檢查對血液系統(tǒng)疾病診斷的價值分析

薛春楊

（江陰市人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 江陰 214400）

血常規(guī)檢查是最基本、最簡單的血液檢查，通過檢查血液中血細胞的數(shù)量和形態(tài)改變來判斷是否有疾病的發(fā)生[1]。我們科室血常規(guī)檢查常用的儀器是SYSMEX XN-100全自動血細胞分析儀，此儀器是通過熒光染色和流式細胞技術來測定血液中的成分，血液中各個細胞形態(tài)不同，部分細胞存在一定的形態(tài)改變，較為復雜，分析儀不能準確識別一部分細胞，比如異型淋巴細胞、幼稚細胞、異常血小板，這就容易造成漏診的發(fā)生，且部分醫(yī)院為了提升血常規(guī)檢測速度、減小工作量，對細胞形態(tài)學檢查也比較忽視，對疾病的診療都帶來很大影響。血細胞形態(tài)學診斷是臨床診斷的金標準[2]。本文就血細胞形態(tài)學檢查在血液系統(tǒng)疾病中的診斷作用進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年2 月在我院就診的184 例行血常規(guī)檢驗的患者，男性102 例、女性82 例，年齡18 ～72 歲、平均年齡（45.35±4.37）歲。

1.2 方法

抽取晨起肘靜脈血2mL，放置在EDTA-K2 抗凝管內，搖勻后采用SYSMEX XN-100 全自動血細胞分析儀(原裝試劑)完成相關檢測，整個操作和步驟嚴格按照說明書進行，1h 內完成標本的檢測。將標本染色推片，用油鏡觀察細胞的形態(tài)：包括紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板（PLT），為了避免標本變質，復檢操作時間需在3 小時內完成。

1.3 觀察指標

對比兩種檢測方法的陽性率；對比兩種檢測方法符合率；對比兩種檢測方法對血液系統(tǒng)疾病的具體診斷情況。

1.4 評價標準

血細胞分析儀陽性標準：血小板減少或者增加、白細胞減少或者增加、白細胞出現(xiàn)核左移、出現(xiàn)白細胞異常形態(tài)報警信息、出現(xiàn)幼稚紅細胞報警信息、出現(xiàn)異形淋巴細胞報警信息。

血細胞形態(tài)學檢查陽性標準：觀察到有幼稚白細胞、白細胞有中毒顆粒、有幼稚紅細胞、有異常血小板。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢測方法的陽性檢測率

在這184 例血液標本中，全自動血細胞分析儀檢測提示陽性的有32 例、陽性率17.39%（32/184），血細胞形態(tài)學檢測陽性例數(shù)為48 例、陽性率26.09%（48/184），兩種方法比較，差異顯著（χ2=4.089，P=0.043 ＜0.05）。

2.2 兩種檢測方法符合率對比

統(tǒng)計全自動血細胞分析儀和細胞形態(tài)學對各種細胞的檢測陽性例數(shù)及兩種檢測符合率，見表1。

表1 兩種檢測方法檢測符合情況對比表

2.3 兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病的診斷情況對比

對184 例血液標本用兩種檢測方法進行檢測，其中在白血病病例的診斷中，兩者診斷差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病診斷陽性率的比較[n(%)]

3.討論

血常規(guī)檢驗是臨床檢驗最常見的實驗室檢查方法，可根據受檢者血細胞的數(shù)量變化、形態(tài)變化來判斷其血液情況，對疾病作出初步的診斷。隨著醫(yī)療技術水平的提高，醫(yī)療設備的不斷更新，現(xiàn)階段的血常規(guī)檢測由儀器設備來完成[3-4]。血常規(guī)檢測中最常見的指標有白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等，可分成三大系統(tǒng)，分別為紅細胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)以及白細胞系統(tǒng)。實驗室檢查中，檢驗單上的一些指標，對一些疾病的病理改變較為敏感，其中最具有診斷價值的依據為血紅蛋白、血小板、紅細胞以及白細胞。當患者病因不明確時，血常規(guī)檢查可作為疾病的最常用的輔助檢查方式。與此同時，血常規(guī)檢查還常用于用藥、停藥、療效、疾病復發(fā)的常用指標評價中[5]。

現(xiàn)階段，全自動血細胞分析儀是各大醫(yī)院實驗室檢驗中應用最廣泛的儀器[6]。隨著儀器設備的不斷更新，之前的三分類逐步細化到當前的五分類；從先前的二維轉化到三維，應用的技術包括激光技術、鞘流技術等。全自動血液分析儀常用的檢測方法有熒光染色技術、電阻抗法、激光散射檢測法等，但是，有些細胞形態(tài)存在缺陷，儀器對異常細胞的篩選不夠精準，對體積過大、細胞核異常的細胞并不能較好的識別，導致檢測結果不理想，影響疾病的診療[7-8]。本研究結果顯示，全自動血細胞分析儀檢測提示陽性率為17.39%，血細胞形態(tài)學檢測陽性率26.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；全自動血細胞分析儀檢測檢測方法與血細胞學檢測的符合率為66.67%，在白細胞形態(tài)異常標本中的符合率為60%（3/5）、在幼稚紅細胞中的符合率為66.67%（4/6），在異形淋巴細胞中的符合率為50.00%（2/4），在血小板形態(tài)異常中符合率為83.33%（15/18），在白細胞核左移中的符合率為60.00%（3/5），在血小板數(shù)量異常中的符合率為50.00%（5/10）。本研究結果還顯示，兩種檢測方法在血小板疾病、感染、貧血中的比較差異，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；血細胞學檢查在白血病中的陽性檢出率顯著高于對照組（P ＜0.05）。由結果得知，盡管全自動血細胞分析儀提高了檢測效率，操作方法也較為簡便，但仍存在一定的缺點，當前，血液分析儀的檢查依據單純是依靠細胞自身的某些物理特性來完成鑒別，對分析的準確性無保證，且血液分析工作人員，長期依賴儀器檢查，對細胞形態(tài)的識別能力得不到提升。很多專家認為，血細胞形態(tài)學檢查是血液檢查極為重要、必不可少且無法代替的檢查手段，若沒有血細胞形態(tài)學檢查，很多血液疾病無法得到確診。盡管從本研究結果可知血細胞形態(tài)學檢查的診斷價值要高于全自動血液分析儀檢測，但是前者無法完全代替后者，血細胞形態(tài)學檢查容易存在制作和染色的失誤，增加了細胞鑒別的難度，導致漏診、誤診的發(fā)生。血細胞形態(tài)學檢查需注意觀察粒細胞形態(tài)，中性粒細胞可在感染情況下發(fā)生毒性變化，被感染的細胞可發(fā)生變性，還有空泡現(xiàn)象的發(fā)生，感染并不一定會導致所有白細胞增高，

綜上所述，在血常規(guī)檢驗中采用血細胞形態(tài)學檢測，有較高的診斷作用，可為臨床治療提供較可靠的依據。