全身麻醉復(fù)合雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯在冠脈搭橋手術(shù)中的效果探討

孟尹

（江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科 江蘇 南京 210000）

冠狀動脈搭橋手術(shù)是冠狀動脈下冠心病患者有效的治療手段，冠心病冠脈搭橋手術(shù)指冠心病的患者做了造影后，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有非常嚴(yán)重狹窄，且狹窄彌漫。若患者出現(xiàn)病變，不適合做支架，會進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。手術(shù)屬于有創(chuàng)的開胸手術(shù)，開胸后把心臟本身的問題血管，用人工的血管，或用自身靜脈即從腿部取一個靜脈血管，然后讓血液從人工血管或靜脈血管流通，繞過問題血管，起到一個改善心臟供血作用，即稱為冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)中患者平穩(wěn)的血流動力學(xué)是麻醉管理的重要環(huán)節(jié)，為了探尋非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)患者更優(yōu)的麻醉方案，并有效改善患者預(yù)后，本研究比較了單純?nèi)砺樽砼c全身麻醉復(fù)合羅哌卡因單次雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月在我院行非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)冠狀動脈造影證實有冠狀血管病變存在，有手術(shù)適應(yīng)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部感染者；腦卒中史者；肝腎功能不全者。本研究已上報我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者按電腦隨機數(shù)表隨機分至全身麻醉復(fù)合雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯組（T 組40 例）和全身麻醉組（G 組40 例）。G 組患者入室后面罩吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈，橈動脈穿刺測壓，隨即行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)方案為0.5m/kg 咪達(dá)唑侖,10ug/kg 芬太尼,0.3mg/kg 依托咪酯，0.8mg/kg 羅庫溴銨，待患者意識消失后進(jìn)行氣管插管,隨后行鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺，放置漂浮導(dǎo)管。術(shù)中行靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚1 ～1.5%，泵注丙泊酚2 ～3mg·kg-1·h-1，順式阿曲庫銨2μg·kg-1·min-1，維持BIS 值40 ～60。T 組患者在麻醉誘導(dǎo)前行單次雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯，幫助患者取側(cè)臥位，超聲引導(dǎo)下穿刺雙側(cè)T3-4 錐旁間隙，將16 ～20ml0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)批號：20100104）注入，兩側(cè)各8 ～10ml，15min 后對平面進(jìn)行測試，確認(rèn)雙側(cè)均有阻滯節(jié)斷出現(xiàn)后對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）循環(huán)穩(wěn)定性。指標(biāo)包括低血壓、高血壓、竇性心動過緩、竇性心動過速發(fā)生情況；（2）術(shù)后拔管時間；（3）ICU 滯留時間；（4）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重、搭橋數(shù)量及術(shù)前心功能狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的循環(huán)穩(wěn)定性比較

T 組患者的高血壓、竇性心動過速發(fā)生率均顯著低于G 組（P＜0.05），但兩組患者的低血壓、竇性心動過緩發(fā)生率之間的差異均不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的循環(huán)穩(wěn)定性比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后拔管時間、ICU 滯留時間、住院時間比較

T 組患者的術(shù)后拔管時間、ICU 滯留時間均顯著短于G 組（P＜0.05），但兩組患者的住院時間之間的差異不顯著（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后拔管時間、ICU 滯留時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后拔管時間、ICU 滯留時間、住院時間比較（±s）

組別 n 術(shù)后拔管時間（h） ICU 滯留時間（h） 住院時間（d）T 組 40 5.7±1.4 16.2±3.6 9.5±2.0 G 組 40 7.2±1.6 20.1±4.0 10.0±2.2 t 4.303 3.182 1.886 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

心臟的跳動是需要能量來維持的，冠狀動脈是輸送心臟血液的血管，它給心臟帶來氧氣和營養(yǎng)以維持心臟的代謝。粥樣斑塊是脂肪、膽固醇及其它物品在動脈壁內(nèi)的積聚，當(dāng)你的冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊不斷生長就會造成冠狀動脈的嚴(yán)重狹窄，心臟的血流灌注減少，發(fā)生心絞痛或心肌梗死。冠狀動脈旁路手術(shù)是一種用以改善心臟的血液灌注的心臟外科手術(shù)。這手術(shù)將從身體其他部分提取的血管作為旁路（血管橋），血液可以通過血管橋繞過堵塞冠狀動脈供應(yīng)遠(yuǎn)端,改善心臟的血液的血供。如果超過一支冠狀動脈阻塞時,你可能需要多個旁路。心導(dǎo)管或冠狀動脈造影檢查是外科醫(yī)生手術(shù)前了解冠狀動脈阻塞部位和程度從而進(jìn)行手術(shù)監(jiān)護(hù)的一項檢查。

近年來隨著可視化技術(shù)的普及，區(qū)域神經(jīng)阻滯由于其效果明確、微創(chuàng)、對機體干擾小而在麻醉中發(fā)揮越來越大的作用。在帶狀皰疹及肋間神經(jīng)痛的疼痛治療中，胸椎旁神經(jīng)阻滯極為常用[1]。同時，其還能夠通過對交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯對內(nèi)臟神經(jīng)痛癥狀進(jìn)行治療或緩解，如心絞痛等[2]。近年來，在胸科、心臟外科等手術(shù)的術(shù)中輔助麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛中，胸椎旁神經(jīng)組織得到了日益廣泛的應(yīng)用[3-4]。不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期血流波動較大，對麻醉醫(yī)生要求高，本研究結(jié)果表明，椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉的患者圍術(shù)期高血壓、竇性心動過速發(fā)生率均顯著低于全身麻醉的患者，但兩組患者的低血壓、竇性心動過緩發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)差異[5-6]。且復(fù)合椎旁阻滯的患者術(shù)后拔管時間、ICU 滯留時間均顯著短于單純?nèi)砺樽斫M，但兩組患者的住院時間之間的差異不顯著，和上述研究結(jié)果一致，說明全身麻醉復(fù)合羅哌卡因單次雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的麻醉效果較單純?nèi)砺樽砀欣诨颊邍g(shù)期循環(huán)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后的早期拔管，減少在ICU 停留時間，有利于改善預(yù)后，值得在臨床應(yīng)用[7]。