經臍部單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠16 例臨床效果觀察

高東霞 羅薇 張川 王秋毅 王喬 彭吉國 朱利萍 盧曉春 鄭雅琪

（1 中國人民解放軍63820 部隊醫院 四川 綿陽 621000）

（2 四川大學華西二院婦科 四川 成都 610041）

輸卵管妊娠是婦科最常見的異位妊娠，對婦女身體健康影響較大，輸卵管妊娠一旦破裂可引起腹腔內大出血，如不及時手術會危及患者生命。輸卵管妊娠手術在80 年代多采用開腹手術，開腹手術有損傷大、恢復慢、并發癥多、腹部瘢痕明顯等缺點，在90 年代國內外開始采用多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠。隨著微創理念的迅猛發展和人們對美容的要求越來越高，近幾年來經臍部單孔腹腔鏡手術已越來越多地應用于輸卵管妊娠手術。筆者對2018 年1 月—2020 年1 月收入的16 例輸卵管妊娠患者采用經臍部單孔腹腔鏡手術治療，取得滿意效果，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—至2020 年1 月采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠32 例患者，其中經臍部單孔腹腔鏡組（觀察組）16 例，傳統多孔腹腔鏡組（對照組）16 例，觀察組患者年齡25 ～43 歲，平均（35.7±6.8）歲；孕次2 ～6 次，平均（2.8±0.5）次；產次1 ～3 次，平均（1.8±0.6）次；停經時間36 ～51d，平均（40.2±2.6）d；盆腔內出血20 ～300ml，平均（150±30）ml，輸卵管妊娠部位：峽部3 例，壺腹部12 例，傘部1 例。對照組患者年齡26 ～42 歲，平均（35.5±6.6）歲；孕次2 ～5次，平均（2.9±0.4）次；產次1 ～2 次，平均（1.8±0.5）次；停經時間37 ～49d，平均（40.8±2.5）d，盆腔內出血30 ～280ml，平均（140±40）ml；輸卵管妊娠部位：峽部3 例，壺腹部13例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均行氣管插管、全身麻醉，術前導尿、放置尿管。取平臥、頭部稍低位，常規消毒腹部皮膚，鋪無菌巾單。根據患者要求和輸卵管病變情況，32 例輸卵管妊娠患者均行輸卵管切除術。觀察組：沿臍部正中皺褶處切開長2cm 縱切口逐層切開皮膚、筋膜、腹膜進入腹腔，放置一次性單孔腹腔鏡杯托套管，接通氣腹管，設置氣腹壓12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在一次性套管內的操作孔內分別放置常規腹腔鏡鏡頭及器械進行手術操作。吸引管吸出盆腔內積血及稀松血凝塊，鈍性分離妊娠輸卵管與周圍粘連，提拉妊娠輸卵管，電凝妊娠輸卵管系膜及輸卵管間質部，剪斷，將切除輸卵管及難以吸出的血凝塊放置標本袋內，出血處電凝止血。生理鹽水沖洗盆腔，吸出沖洗液，標本袋經臍部套管取出。臍部切口整形美容縫合。對照組：在患者臍部皮膚皺褶處切開1cm 切口，置入12mm trocar，取出trocar，放置10mm 腹腔鏡鏡頭，于下腹部髂前上棘內側約5cm 處分別切開10mm、5mm兩個操作孔，進行trocar 穿刺后取出，置入操作器械，進行常規腹腔鏡手術操作。切除患側輸卵管及難以吸出的血凝塊放置標本袋內經下腹部10mm 操作孔取出。臍部切口和標本取出切口常規三層縫合。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術中情況

兩組手術均順利完成，無術中改變手術方式，無1 例手術并發癥發生。手術時間：從腹部皮膚切口開始至腹部皮膚切口縫合結束。觀察組（41±6.8）min，對照組（60±7.2）min，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；術中出血：觀察組（12±3.2）ml，對照組（20±3.5）ml，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；標本取出時間：觀察組：（0.18±0.05）min，對照組：（1.24±0.12）min，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血、標本取出時間對比（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血、標本取出時間對比（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血（ml） 標本取出時間（min）觀察組 16 41±6.8 12±3.2 0.18±0.05對照組 16 60±7.2 20±3.5 1.24±0.12 t 18.012 7.056 1.207 P 0.021 0.014 0.000

2.2 術后情況

2.2.1 術后下床活動時間：觀察組（18±2.3）h，對照組（24±2.2）h，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。術后肛門排氣情況：觀察組（23±3.5）h，對照組（24±3.3）h；住院時間：觀察組（2.5±0.4）d，對照組（2.5±0.5）d，兩組對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間對比（±s）

組別 n 下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組 16 18±2.3 23±3.5 2.5±0.4對照組 16 24±2.2 24±3.3 2.5±0.5 t 5.958 0.836 0.264 P 0.013 0.923 0.786

2.2.2 術后隨訪情況：隨訪半年兩組均無臍部感染、臍疝及其他并發癥發生。觀察組對腹部無明顯瘢痕手術非常滿意，滿意率100%，對照組無此類情況反饋。

3.討論

隨著腹腔鏡技術的發展進步，隨著人們對美容與微創越來越高的需求，經臍部和自然腔道的單孔腹腔鏡手術已越來越多地應用于臨床[1]。臍部是人體唯一與生俱來的天然瘢痕，經臍部腹腔鏡手術在人體臍部天然瘢痕處切開，切口隱蔽，術后除臍部外腹壁其他部位無創口[2]，達到外觀無瘢痕的美容效果，滿足了女性對腹部外觀無瘢痕的美容需求。

經臍部單孔輸卵管妊娠手術，所有操作均通過單一穿刺通道進行，因器械置入部位相對集中，手術部位局限，手術三角缺失，器械相互碰撞，相互干擾，影響操作及手術視野，而且器械和光源同軸在一定程度上會影響術者對深度和距離的判斷從而增加手術難度。所以單孔腹腔鏡手術對術者的技術水平要求較高，手術醫生必須要有扎實的傳統腹腔鏡手術基礎，并且對臨床病例的選擇和術前的安全評估更應該科學、嚴謹，以確保手術的安全和單孔腹腔鏡手術的順利開展。隨著手術操作的數量增加和技術的逐漸嫻熟單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠手術應用中具有安全、美容的優點以及很好的臨床效果。張坤[3]等報道單孔腹腔鏡較傳統多孔腹腔鏡在婦科常見手術中所需手術時間較長，與筆者觀察結果不同，徐海蓮[4]報道經臍部單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中比較，單孔腹腔鏡手術時間較短，與筆者觀察結果一致，主要因為單孔腹腔鏡切除妊娠輸卵管手術相對其他婦科手術比如子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剝除術、子宮切除術等操作簡單，并且切除妊娠輸卵管標本經臍部大切口取出快速、容易；而傳統多孔腹腔鏡切除妊娠輸卵管標本經下腹部操作孔取出耗時、困難。選擇合適的病例并且把控好單孔腹腔鏡手術禁忌癥是手術成功的關鍵，也是減少術中術后并發癥的重要保證[5]。本組16例輸卵管妊娠患者盆腔內均無粘連，而且輸卵管切除手術相對簡單，所以經臍部單孔腹腔鏡切除輸卵管手術均成功完成，無1 例中途改變手術方式。手術時間、術中出血與多孔腹腔鏡手術時間、術中出血比較有統計學意義，P ＜0.05、P ＜0.05；標本取出時間與多孔腹腔鏡手術標本取出時間比較有統計學意義，P ＜0.01。16 例患者術后感覺無明顯疼痛6 例，輕度疼痛能夠忍受10 例，均不需特殊處理。并且無1 例術后感染，無1 例臍疝及其他并發癥發生。

綜上所述，輸卵管妊娠經臍部單孔腹腔鏡手術，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達到無瘢痕手術的目的，具有令人滿意的美容效果，而且手術時間短，術中出血少，標本取出容易，同時又可減輕患者術后疼痛，與傳統多孔腹腔鏡對比具有明顯的優越性。