下肢主被動運動康復機在ICU 昏迷患者預防下肢深靜脈血栓中的效果觀察

于泓 秦霞

（昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

ICU 昏迷患者病情危急、嚴重，患者的意識喪失，無法自主活動，需要長時間臥床。由于下肢缺乏活動，會影響其血液循環，出現血液高凝的情況。與此同時，受到血管反復穿刺置管的影響，或是血管受到藥物刺激，容易形成血管內膜損傷，增加了下肢深靜脈血栓的發生風險。下肢深靜脈血栓是ICU 昏迷患者的常見并發癥，引起患肢腫脹、淺靜脈曲張、慢性淤血性潰瘍。而在血栓脫落后，容易導致肺動脈栓塞，危及患者的生命健康安全。在ICU昏迷患者的監護工作中，需要警惕下肢深靜脈血栓的發生，做好相關的預防措施，可以在常規的物理藥物治療外選用下肢主被動運動康復機治療方法[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2019 年6 月—2020 年7 月收治的100例ICU 昏迷患者，caprini 評分≥2 分，行分組對照研究（觀察組和對照組各50 例）。觀察組中，男/女=26/24，年齡范圍為20 ～85 歲，平均年齡（63.46±4.37）歲。對照組中，男/女=28/22，年齡范圍為22 ～86 歲，平均年齡（62.87±4.23）歲。一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規治療）：在病情允許的情況下，抬高下肢20～30°左右。醫護人員評估病人caprini 評分≥2 分，即予踝泵運動（20 ～30 次/組，每日2 ～3 組）彈力襪或下肢氣壓泵等物理預防措施。評估出血風險，根據病情使用抗凝藥物。在醫護人員的協助下，定時進行翻身。盡可能避免下肢靜脈穿刺，使用有刺激性藥物時，建立多個靜脈通道，防止藥物對于同一血管形成反復刺激。檢測患者的血壓、血糖、血脂水平，判斷患者是否存在血液高凝的情況，實施靜脈補液。發生下肢深靜脈血栓的患者，應禁止按摩其下肢，根據病情在DSA 下行下肢濾器置入術治療。

觀察組（常規治療+下肢主被動運動康復機治療）：針對存在下肢深靜脈血栓形成風險的ICU 昏迷患者，通過物理加藥物等常規治療方法產生預防效果。在此基礎上，實施下肢主被動運動康復機治療。使用下肢主被動運動康復機，將腳踏板轉動至合適的位置，保證曲柄可自由轉動，長度設置正確。協助患者取平臥位，固定肢體。戴手套握住手把根據患者的病情，連接電源，啟動治療儀。點擊“上下肢訓練”，根據醫囑選擇模式（常有主動模式、被動模式、主被動模式、助力模式）、合理設定時間、速度（0 ～60、主動模式不能調節）、阻力（0 ～20mmHg、主動模式不能調節），點擊“開始”進入訓練；訓練過程中，監測生命體證，若出現異常及時停止；密切觀察病人反應、出現痙攣，囑患者放松，機器自動反向旋轉，解除或消除痙攣。運動結束后，點擊“退出”鍵，查看訓練結果統計，取下康復器。上述方法持續治療1 次/d，持續治療15d。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 下肢深靜脈血栓與肺栓塞發生情況

對比空氣波氣壓治療和常規治療在預防下肢深靜脈血栓和肺栓塞方面的作用效果，見表1。

表1 下肢深靜脈血栓與肺栓塞發生情況觀察[n(%)]

2.2 股靜脈、腘靜脈血流速度

對比兩組患者治療后的股靜脈、腘靜脈血流速度，見表2。

表2 股靜脈、腘靜脈血流速度對比（±s，cm/s）

組別 n 股靜脈血流速度 腘靜脈血流速度觀察組 50 23.17±1.85 16.22±2.06對照組 50 16.04±2.11 8.94±1.95 t 17.966 18.148 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

ICU 昏迷患者多見于顱腦外傷、腦出血等危重癥疾病，在得到及時、有效救治的同時，還需要持續進行病情和體征監測，防止病情的進展與惡化，短時間內仍無法完全脫離風險。下肢深靜脈血栓的形成，則會進一步增加疾病的危險程度，對于患者的治療恢復產生妨礙。在ICU 昏迷患者的治療工作中，同時應該注重預防下肢深靜脈血栓，采取預防性的干預措施[2]。

ICU 昏迷患者是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，患者在長期臥床的過程中，會出現靜脈血流緩滯的情況。反復、多次的穿刺置管，同時受到藥物的刺激，還會出現靜脈壁損傷的情況。另外，受到靜脈瘀血、高脂血癥以及脫水引起血液濃縮的影響，容易出現血液高凝的情況，上述因素均可能導致下肢深靜脈血栓的形成，增加了肺動脈栓塞的發生，不利于患者的治療恢復[3]。

在ICU 昏迷患者的臨床護理中，為了有效預防下肢深靜脈血栓的形成，需要考慮到血栓形成的各類誘因，實施綜合、全面的治療干預。通過抬高下肢、彈力襪、氣壓泵等物理方式，促進下肢血液循環，防止出現靜脈血流緩滯、靜脈瘀血的情況。在穿刺、置管、給藥的過程中，注意保護下肢靜脈血管，避免其持續受到刺激和損傷，預防血管內膜損傷的發生。評估出血風險，根據病情使用抗凝藥物，同時針對有高血壓、高脂血癥以及糖尿病等基礎疾病的患者，密切監測其血壓、血脂、血糖狀態，進行血液黏稠度的評估，判斷下肢深靜脈血栓的發生風險[4]。

實施常規治療干預后，可以在一定程度上降低下肢深靜脈血栓的形成風險，但是整體的防控效果并不理想[5]。在常規治療干預的基礎上，采用下肢主被動運動康復機治療方法。作為一種物理療法，下肢主被動運動康復機使用過程中，通過下肢的主、被動運動，增加關節活動度、提高肌力及肌張力，有效促進下肢血液流動，進而改善微循環、改善新陳代謝，防止血栓的形成[6]。下肢主被動運動康復機通過計算機芯片控制發動機提供動力，能增加骨骼肌的抗疲勞性、能夠增強肌肉的耐力，作用于淺靜脈，促進血液回流，減少血液淤積。同時可以產生被動的按摩作用，改善下肢血液循環的同時，促進血液代謝，加快炎癥因子的吸收，在預防肌肉萎縮方面有著良好的作用效果[7]。相比于人力的按摩方法，下肢主被動運動康復機治療期間，能夠更為均勻的、根據患者的自身肌肉肌力及肌張力情況勻和的施加動力，獲得更好的治療效果[8]。本文結果顯示，接受下肢主被動運動康復機治療的觀察組患者，下肢深靜脈血栓發生率為2.00%，比接受常規治療干預的對照組更低，說明了下肢主被動運動康復機治療在ICU 昏迷患者預防下肢深靜脈血栓中的優勢作用。值得注意的是，在下肢深靜脈血栓形成后，不能使用下肢主被動運動康復機治療方法。

綜上所述，ICU 昏迷患者接受下肢主被動運動康復機治療，在預防下肢深靜脈血栓方面有著顯著的效果。