多模式鎮痛在腹腔鏡手術術后鎮痛的臨床效果觀察

溫恒 陳康衛

（1 浙江大學醫學院附屬第一醫院麻醉科 浙江 杭州 310000）

（2 景寧畬族自治縣人民醫院麻醉科 浙江 麗水 323500）

隨著醫療技術的不高更新，新的手術方式改善了傳統開腹手術引起的創傷大和高并發癥高問題，使患者手術后安全性更高。特別是在最近幾年應用的腹腔鏡手術，該種手術有著創傷小，操作簡單，費用低廉和患者恢復快的優勢，在臨床上獲得普遍使用。腹腔鏡手術，有效彌補了傳統開腹手術不足，提高患者手術效果，實現患者快速康復。但是，使用腹腔鏡手術還是一種有創手術方法，雖然能夠減少對患者傷害，但是還是會對患者有創傷，患者采用腹腔鏡手術方法后，術后會有疼痛。患者手術疼痛度大，將影響手術效果恢復，還會影響患者心理情緒變化，不利于患者治療工作開展。為了解決腹腔鏡手術患者疼痛問題，可以在快速康復理念下進行多種模式鎮痛，這種鎮痛方法中，針對患者不同情況，采用多種模式鎮痛，以此來減少患者疼痛，實現患者快速康復。基于此，本組研究腹腔鏡手術患者治療過程中在快速康復理念下進行多模式鎮痛，觀察多模式鎮痛效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將浙江大學醫學院附屬第一醫院2018 年6 月—2020 年6月收治的腹腔鏡治療患者146 例作為觀察對象，并且隨機將患者分成研究組與參照組。研究組隨機編入患者73 例，年齡46.68±6.23 歲，男40 例，女33 例。參照組隨機編入患者73 例，年齡47.79±6.21 歲，男39 例，女34 例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者使用影像學和病理學診斷需要使用手術治療；（2）所有患者經過醫院研究理論委員會同意；（3）患者同意本次研究。

排除標準：（1）患者在本次研究時無法完成研究內容；（2）患者患有嚴重的精神疾病；（3）患者有嚴重的器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組使用常規的鎮痛方法，該種鎮痛方法中，需要在麻醉前對患者健康教育，手術麻醉前使用藥物誘導麻醉，誘導麻醉藥物主要為丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖等藥物；手術過程中采用持續麻醉方法，需要維持使用丙泊酚、芬太尼等藥物；患者手術后可以采用鎮痛藥物治療，包括曲馬多、鹽酸哌替啶等藥物，如果手術疼痛大，可以對患者使用自動鎮痛泵[1]。

1.2.2 研究組 研究組采用快速康復理念下的多種模式鎮痛：

（1）組建疼痛管理團隊：在團隊組建完成后，對團隊人員開培訓工作，使其專業素質能夠達到快速康復外科理念要求。因此在使用培訓過程中，需要以該種理念為指導，對疼痛管理小組進行培訓工作。培訓完成后，還需融合考核模式在其中，考核的目的可以檢驗成員培訓效果，也可以通過考核來保證專業團隊的專業素質。疼痛管理小組成員經過培訓，還必須通過考核，才能夠參與到實際的工作中[2]。

（2）開展快速康復外科理念健康宣教：患者和患者家屬由于是非專業人員，因此對快速康復外科理念知識了解不多，患者和家屬對以上知識不了解，在開展治療過程中使用快速康復外科理念實施多種模式鎮痛管理時，患者和家屬配合程度不高，影響該種方案的設施效果。以此，在疼痛管理小組工作中，需要對患者和家屬進行健康教育工作。使用的健康教育方法可以采用面對面宣教，這種宣教效果高，但是在面對面宣教時，需要根據患者差異開展，比如患者文化程度高，可以采用專業知識宣教，患者文化程度低，可以使用通俗易懂方法宣教，這些方法的綜合運用，才能夠幫助患者掌握快速康復外科理念下的多種模式鎮痛知識，有于利于工作的開展[3]。

（3）患者在手術前使用羥考酮聯合芬太尼誘導模式，手術過程中采用硬膜外麻醉，主要藥物有嗎啡和布比卡因等，維持麻醉時可以采用芬太尼等進行靜脈泵注。

（4）患者手術后48 小時采用自動鎮痛泵，藥物可以選擇使用嗎啡、布比卡因等，實現多種模式鎮痛。

1.3 效果評價

1.3.1 疼痛評價：疼痛效果評價使用HPOI 量表評價，量表總分10 分，患者評分越高，鎮痛質量越好。

1.3.2 睡眠質量評價：睡眠質量使用PSQI 評價，總評分為20 分，患者評分越高，睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期各指標情況

兩組圍手術期各指標對照中，主要是從住院時間、排便時間、進食時間、下床時間、排氣時間進行對比，其中研究組各時間均短于參照組，結果具有統計學差異，見表1。

表1 兩組患者圍手術期各指標對照（±s）

表1 兩組患者圍手術期各指標對照（±s）

組別 數例 住院時間（d） 下床時間（h） 排便時間（h） 排氣時間（h） 進食時間（h）研究組 73 3.65±0.65 4.48±0.53 28.87±3.38 14.48±1.97 6.92±0.65參照組 73 5.31±0.79 7.35±0.92 47.79±5.16 20.35±2.01 10.36±0.84 t-13.864 23.095 26.206 17.820 27.672 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疼痛情況

兩組患者治療72 小時后HPOI 評分對照中，研究組為(8.93±1.14)分，參照組為（6.70±1.09）分，（t=6.391,P=0.001），結果有顯著差異（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HPOI 評分對照（±s，分）

表2 兩組患者HPOI 評分對照（±s，分）

組別 數例 手術后12 小時 手術72 小時研究組 73 6.31±0.83 8.93±1.14參照組 73 4.72±0.82 6.70±1.09 t-5.351 6.391 P-0.004 0.001

2.3 兩組睡眠質量情況

兩組治療72小時后PSQI評分對照中，研究組為（9.31±1.76）分，參照組為（15.31±2.84）分，（t=8.416,P=0.000），結果有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療72 小時后PSQI 評分對照（±s，分）

表3 兩組治療72 小時后PSQI 評分對照（±s，分）

組別 數例 PSQI 評分（72 小時）研究組 73 9.31±1.76參照組 73 15.31±2.84 t-8.416 P-0.000

2.4 兩組并發癥情況

兩組并發癥對比，研究組為8.21%，參照組為6.84%，結果無顯著性差異（χ2=0.118,P=0.957）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3.討論

快速康復外科理念在國外手術中比較流行，而且在國外先進國家使用時間久遠，有著成熟的經驗。但是在我國應用快速康復外科理念時間比較短，因此還有許多研究內容需要深入。特別是隨著現代醫療技術不斷更新，在采用腹腔鏡手術治療患者過程中，為了提高患者手術效果，減少患者手術傷害，實現患者快速康復。需要在患者采用腹腔鏡手術后使用快速康復外科理念。同時在手術麻醉中的人員，可以在該種理念下使用多種模式鎮痛，多種模式鎮痛是根據患者不同需要和不同情況，采用合理、科學化的鎮痛，以此來提高患者鎮痛效果，實現患者快速康復[4-5]。

在本組研究中，為了獲得腹腔鏡手術患者使用快速康復外科理念下的多種模式鎮痛效果，使用兩組對照分析。從兩組治療指標分析，兩組圍手術期各指標對照中，主要是從住院時間、排便時間、進食時間、下床時間、排氣時間進行對照，其中研究組各時間短與參照組，結果有顯著差異（χ2=0.118,P=0.957）。再從兩組患者治療72 小時后HPOI 評分對比中分析，研究組為8.93±1.14（分），參照組為6.70±1.09（分），結果有顯著差異（t=6.391,P=0.001）。最后從兩組治療72 小時后PSQI 評分對比中分析，研究組為9.31±1.76（分），參照組為15.31±2.84（分），結果有顯著差異（t=8.416,P=0.000）。

綜上，患者腹腔鏡手術圍手術期采用快速康復外科理念下進行的多種模式鎮痛可以減少患者住院時間，實現患者睡眠質量提高和疼痛程度緩解，因此該方法值得在臨床上應用[5]。