氯吡格雷聯合阿司匹林治療冠心病的臨床效果及安全性探討

謝鴻鷹

（江油市第二人民醫院心內科 四川 江油 621701）

冠心病屬于心血管高發病，因冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致[1]，以心前區疼痛為基本癥狀，近年來發病率有升高而且年輕化的趨勢，老年人為高發人群，其身體機能隨著年齡的增加逐漸衰退，心臟收縮功能降低，血管硬化，容易堵塞，出現心肌缺血癥狀，因此患冠心病的風險較高，病情控制難度大，目前主要是采取藥物治療，本文旨在分析氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療冠心病的效果和安全性，選擇患者100 例，以下是詳細內容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年12 月在本院接受治療的冠心病患者100 例。符合下列納入標準：（1）確診且臨床資料完整；（2）對此次研究藥物無過敏反應；（3）未合并其他嚴重性疾病。排除標準：（1）不滿足納入標準中任意一項的患者；（2）合并其他嚴重疾病的患者。根據治療方案不同，將100 例患者分為50 例/組。對照組中有30 例男性患者和20 例女性患者，觀察組中男女患者分別有29 例、21 例。對照組、觀察組患者年齡情況：32 ～69（46.25±3.21）歲、30 ～67（46.11±3.18）歲。組間對比臨床一般資料對比差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

100 例冠心病患者入院確診后接受常規治療：他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

對照組在上述基礎上，口服硫酸氫氯吡格雷（樂普）75mg，每天一次，連用14 天。

觀察組聯合應用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片（拜耳），硫酸氫氯吡格雷（樂普）75mg，阿司匹林腸溶片（拜耳）100mg,每天一次，連用14 天。

對照組和觀察組兩組患者都接受至少2 周的藥物治療。

1.3 觀察指標

治療期間根據各項檢查結果以及患者癥狀變化，判斷療效[2]。心絞痛癥狀明顯好轉，發作頻率減少及疼痛持續時間縮短80%以上，為顯效；心絞痛癥狀部分改善，發作頻率減少及疼痛持續時間縮短50%～80%，為有效；未達到上述標準，甚至加重，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

對比兩組患者治療前后心絞痛的發作情況。

用藥期間密切關注患者的不良反應發生情況。

比較兩組患者的治療前后的血小板聚集率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果比較

如表1 數據顯示：對照組、觀察組的治療總有效率相比，觀察組更高，P ＜0.05，見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 心絞痛發作情況

如表2 數據顯示，兩組患者治療前心絞痛發作頻率與持續時間無顯著差異，P ＞0.05，治療后，觀察組患者的心絞痛發作頻率更低，持續時間更短，P ＜0.05，見表2。

表2 心絞痛發作情況（±s）

表2 心絞痛發作情況（±s）

注：兩組治療后對比結果，P ＜0.05。

組名 例數 發作頻率（次/周） 持續時間（分鐘/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 9.23±2.18 3.05±1.06 8.41±1.23 3.10±1.12對照組 50 9.18±2.26 5.35±1.10 8.52±1.34 5.24±1.05 t- 0.113 10.646 0.428 9.857 P- 0.911 0.000 0.670 0.000

2.3 不良反應對比

對照組中出現2 例惡心、2 例皮下瘀斑，1 例牙齦出血，共5 例（10.00%），觀察組中出現惡心、燒心4 例，黑大便1 例，皮下瘀斑2 例，共7 例（14.00%）。兩組不良反應發生率對比，P ＞0.05。

2.4 血小板聚集率

數據顯示，治療前兩組患者的血小板聚集率相差不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組患者血小板聚集率低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 血小板聚集率（±s,%）

表3 血小板聚集率（±s,%）

注：兩組治療后對比結果，P ＜0.05。

組名 例數 治療前 治療后觀察組 50 86.41±9.05 21.26±5.34對照組 50 86.52±9.10 72.56±4.68 t-0.061 51.087 P-0.952 0.000

3.討論

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病），冠狀動脈血管阻塞，在某些誘發因素下心肌缺氧缺血，進而出現心前區疼痛，發病突然，需及時救治，否則心絞痛癥狀持續加重，出現心前區壓榨感，患者生命會受到威脅。目前冠心病的治療目標是緩解心絞痛癥狀，防止血栓形成，恢復血流的通暢性[3]。近年來冠心病的發病率逐年升高，尤其是老年人，患病風險高于年輕人，并且合并癥較多，治療難度增加，年齡稍大的患者，其對疼痛敏感性降低，并且有痛覺神經傳導延遲的特征，因此在心肌梗死發作時可能表現為無痛性，以憋喘、胸悶為主要癥狀，很容易誤診，目前對于冠心病的治療，單一用藥已無法取得較好的療效，聯合用藥方案已為常規，但是在藥物選擇方面，具有多樣化，尤其是冠心病作為一種常見疾病，臨床可用藥物非常多，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

阿司匹林、氯吡格雷都是心血管內科的常用治療藥物，其中阿司匹林屬于抗血小板藥物，抗栓效果較好，其中有效成分可以和環氧化酶中COX-1 活性位置的多肽鏈530 位絲氨酸殘基中的羥基結合[4]，發生乙酰化，具有不可逆性，環氧酶COX 失活，達到抑制血小板聚集的作用，而氯吡格雷（血小板聚集抑制劑）可選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板的結合，并且可以有效抑制非二磷酸腺苷導致的血小板聚集[5]。這兩種藥物常用于治療不穩定心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病。但臨床上部分患者服用阿司匹林腸溶片后出現皮下出血，牙齦出血，甚至黑大便等情況[6-8]，從而患者依從性差，拒絕服用阿司匹林腸溶片；臨床研究發現，部分患者可能會出現阿司匹林抵抗的情況[9-10]。

通過本次研究表明對這部分患者采用氯吡格雷抗血小板聚集治療冠心病心絞痛是安全的，有效的。此次研究數據顯示，二者聯用緩解心絞痛效果更確切。兩組的治療總有效率相比，觀察組更高，為98%，治療后觀察組患者心絞痛發作頻率更低，持續時間更短，血小板聚集率更低，可見聯合用藥的效果好于單一用藥，并且兩組患者不良反應較少。

綜上所述，冠心病心絞痛作為臨床上一種常見病、多發病，發作時需要制定療效確切且安全性高的治療方案，此次研究證實，氯吡格雷與阿司匹林聯合治療冠心病的療效確切、安全性高，臨床上可安全使用。