宮頸高度鱗狀上皮內病變應用冷刀錐切與環形電切臨床效果比較

田曉瑜

( 臨汾市人民醫院婦產科 山西 臨汾 041000)

宮頸癌作為全球女性第四大常見癌癥，同時其也是發展中國家女性癌癥死亡的主要原因[1]。伴隨著宮頸癌科普知識的宣傳和宮頸癌篩查的普及，宮頸癌前病變的檢出率增高。宮頸高度鱗狀上皮內病變是宮頸的癌前病變，在癌前病變階段盡早發現、盡早治療能夠有效地降低宮頸癌的發病率以及死亡率[2]。當前，臨床上治療高級別宮頸癌前病變最有效的方法為手術治療，其中應用最多的是宮頸錐形切除術，目前國內外較多采用宮頸環形電切和宮頸冷凍刀錐切。所以，本文通過研究宮頸高度鱗狀上皮內病變患者應用宮頸冷刀切除及環形電切兩種術式的臨床效果，旨在為患者提供更合適的治療方案，進而指導臨床實踐。整理的具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省臨汾市人民醫院2018 年1 月—2019 年1 月，經過宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢、組織病理結果提示為宮頸高度鱗狀上皮內病變的112 例患者作為研究對象，隨機將患者分為應用為冷刀錐切術治療的對照組和環形電切術治療的觀察組，每組各56 例。對照組中，年齡25 歲～48 歲，平均年齡（38.8±2.9）歲；觀察組中，年齡24 歲～49 歲，平均年齡（37.6±3.6）歲。兩組宮頸癌前病變患者的年齡納入軟件SPSS20.0 系統發現差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

術前行陰道鏡評估，所有患者均于月經干凈后3 ～7d 進行手術，術前完成相關體格檢查。

手術切除范圍：依據國際子宮頸病理與陰道鏡聯盟2011年版指南進行規范手術[3]，宮頸切除厚度在轉化區可見碘不著色區以外5mm；宮頸錐切長度：2.0 ～2.5cm。

宮頸冷刀錐切：對照組患者采用椎管內麻醉，確定碘試驗不著色區外5m m 由淺入深對宮頸行圓錐形切除，做到切除病變組織但又不超過宮頸內口，切除面用0 號薇喬線雙“8”字縫形成宮頸解剖結構形，離體宮頸組織送病理檢查。用6號擴宮棒擴張宮腔，確定通暢后陰道填塞紗布止血48 小時后取出，術后應用抗生素48 小時預防感染。

宮頸環形電切：觀察組患者選擇宮頸環形電切除術進行治療，選擇合適的電極絲，確定碘試驗不著色區外5m m 對宮頸行圓錐形切除，做到切除病變組織但又不超過宮頸內口，局部電凝止血。術后處理同冷刀錐切組。

1.3 觀察指標

分別為兩組宮頸高度鱗狀上皮內病變患者實施不同的手術治療，對患者進行術后觀察，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后病理符合率、術后并發癥發生率，其中包括宮頸粘連、劇烈疼痛、陰道出血。

1.4 統計學方法

數據采用SPS S20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

經過治療后，觀察組的住院時間、手術時間均短于對照組，手術出血量明顯比對照組出血量少，兩組宮頸高度鱗狀上皮內病變患者經過手術治療后的臨床指標存在統計學差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸高度鱗狀上皮內病變患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組宮頸高度鱗狀上皮內病變患者臨床指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 56 12.65±2.95 10.92±2.64 2.25±1.17對照組 56 42.06±5.15 39.56±4.62 4.27±1.05 t 3.367 3.975 4.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

經過治療后，觀察組的并發癥發生率為5.36%；對照組的并發癥發生率為17.86%，觀察組并發癥低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸高度鱗狀上皮內病變患者并發癥發生率對比

3.討論

宮頸癌前病變并不是一種癌癥，也不一定會轉化成癌癥，但是宮頸癌前病變患者在一定基礎上比正常人更容易患上宮頸癌[4]。宮頸高度鱗狀上皮內病變作為宮頸的癌前病變，如果不予治療約31%～50%患者可在30 年內發展為癌，經治療后其癌變風險降至0.7%[5]。從本次的研究結果上看，經過治療后，觀察組的住院時間、手術時間均短于對照組，手術出血量少于對照組（P ＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組并發癥總發生率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。冷刀錐切術雖然能夠改善病情，但是可能會給患者帶來相對于環形電切術較大的創傷，如患者住院時間長、住院費用較多、術后出血時間長、出血量多等，并且手術后宮頸粘連等并發癥具有較高的發生率[6]。隨著醫療水平的提升，我們將宮頸環形電切除術應用于宮頸高度鱗狀上皮內病變的治療過程中，該手術具有精細、操作簡單、創傷性小、安全性高的特點，在門診就可以完成，并且沒有麻醉的要求。同時，患者一次就診就可同步完成診治宮頸病變的雙重功效[7]，還能夠減少疼痛感，促進女性患者快速康復[8]。有研究表明[9]，宮頸環形電切術后發生胎膜早破、早產的風險要小于宮頸冷刀錐切術。因此，宮頸環形電切除術具有較高的應用價值，尤其更適合有生育要求的患者，受到了許多醫生的青睞。

綜上所述，將宮頸環形電切除術應用于宮頸高度鱗狀上皮內病變的治療過程中，能夠縮短手術時間及住院時間、減少手術中出血量，在很大程度上宮頸環形電切術能夠降低并發癥的發生率，減少育齡期婦女術后遠期生育力影響，促進患者快速康復，具有應用價值。