超聲引導下腰叢復合坐骨神經阻滯在全髖關節置換術中的效果分析

田麗麗 胡皓 馬一鳴 林文秀 林光永（通訊作者）

（泗陽縣人民醫院 江蘇 泗陽 223700）

髖關節是人體的主要承重關節之一，與人們的日常生活密不可分，髖關節骨折目前也是臨床上發病率較高的骨科疾病，發病人群主要為老年群體[1]。由于伴隨著老年人機體功能不斷減弱，骨質變得疏松，因此可能會出現髖關節骨折的現象，對老年患者的生活造成了極大的阻礙[2]。臨床治療中常使用全髖關節置換術對老年患者進行治療，能夠達到較好的效果，但是由于老年人自身可能存在高血壓、心臟病等疾病，因此在選擇麻醉方式時需要極其慎重，減少不良情況發生并且達到較好的麻醉效果，以確保老年患者在手術期間的安全性[3-4]。本文主要就超聲引導下LPSNB 麻醉在全髖關節置換術中的效果進行分析，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017 年5 月—2020 年4 月接受治療的60 例全髖關節置換術患者予以研究，按隨機數表法將其分為對照組（常規腰硬聯合麻醉）和觀察組（超聲引導下LPSNB 麻醉），各30例；觀察組男、女為14、6 例。年齡范圍：53 ～78 歲，中值：（65.51±1.26）歲；對照組男、女13、7 例。年齡范圍：54 ～77 歲，平均年齡：（65.52±1.24）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②于我院行全髖關節置換術的患者。

排除標準：①存在嚴重凝血障礙患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行靜脈通道建立，注射乳酸林格注射液、咪達唑侖、芬太尼，劑量為6 ～8mL/kg、1 ～2mg，1μg/kg。對對照組患者進行常規腰硬聯合麻醉，指導患者行側臥位，穿刺位置在L3 ～L4，麻醉使用1%的利多卡因，隨后進行硬膜外穿刺直至外腔，使用腰穿針刺入蛛網膜下腔并伴有腦脊液滲出后，注射布比卡因，劑量為2ml 與10%葡萄糖溶液混合后注入，當觀察硬膜外腔無血液流出后，則再注入2%利多卡因。

將超聲引導下LPSNB 麻醉方式應用于觀察組，指導患者行側臥位，使用超聲探頭對患者的L3 ～L5 之間進行平掃，其中有正中旁、橫向、矢狀位等，再選擇1%利多卡因進行局部麻醉，位置在距中線4cm 的外部，使用平面進針法到腰大肌間隙，隨后注射0.5%鹽酸羅哌卡因，劑量為20mL，注射時盡量保持勻速緩慢進行。再使用超聲對股骨處進行掃描，在獲取圖像結果后，采取相同進針方式對坐骨神經旁進行穿刺，隨后注射鹽酸羅哌卡因25mL。

1.3 效果判定

兩組患者麻醉總有效率比較，顯效：手術過程中無疼痛感，肌松較好；有效：手術過程中有較輕疼痛感，肌松良好；無效：手術過程中有明顯疼痛感，肌松較差。

兩組術后疼痛評分比較，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行術后疼痛評分，0 ～3 分為無痛，4 ～7 分為輕微疼痛，8～10 分為劇烈疼痛。

兩組生活質量水平比較，使用生活質量綜合評定法，包括對社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態評分。兩組并發癥發生率比較，包括嘔吐、頭暈、尿潴留。

1.4 統計學方式

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉總有效率比較

兩組麻醉總有效率差異不顯著，（P ＞0.05），見表1。

表1 麻醉總有效率比較[n(%)]

2.2 術后疼痛評分比較

觀察組術后疼痛評分比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后疼痛評分比較（±s）

表2 術后疼痛評分比較（±s）

組別 n 術前 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 30 7.23±2.23 4.78±1.38 3.22±0.87 1.29±0.43對照組 30 7.19±2.20 7.06±2.17 6.89±2.14 6.26±1.78 t 0.070 4.856 8.702 14.866 P 0.945 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質量水平比較

觀察組生活質量水平比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量水平比較（±s）

表3 生活質量水平比較（±s）

組別 n 社會功能 心理功能 軀體功能 物質生活狀態觀察組 30 86.65±3.26 87.36±2.59 87.68±3.36 88.23±3.15對照組 30 80.11±2.56 81.36±2.46 81.22±2.45 82.33±2.56 t 8.642 9.200 8.509 7.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率比對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 并發癥發生率[n(%)]

3.討論

近年來，由于髖關節受損而進行全髖關節置換術的老年患者人數不斷增多，因此臨床上對于老年患者的治療安全性給予了更高的關注度。因老年患者的年齡較大、耐受度較差并且可能伴有高血壓等疾病，所以在進行手術麻醉時面臨著較大的麻醉風險，讓患者的麻醉效果達到最佳并且減少患者手術疼痛感成為了臨床重點研究的內容[5-6]。

臨床上常使用的麻醉方式為腰叢神經麻醉、神經阻滯麻醉等，前者的麻醉效果較明顯，但操作難度較大，要求麻醉師的操作技能較好，若麻醉操作錯誤患者可能在術后會出現惡心等情況，甚至造成患者神經功能損傷，影響患者的肢體恢復并且無法進行早期下床活動。應用超聲引導進行麻醉，能夠在最短時間內將藥物送達神經束范圍內，判斷麻醉藥物擴散的范圍，準確率極高，縮短了麻醉起效時間，減少對患者神經造成的刺激，降低產生不良反應發生率，確保患者在治療后的安全性，并且在短時間內能夠更快地進行早期下床活動，促進患者肢體盡快恢復[7-8]。

本次研究結果顯示，兩組麻醉方式的效果差異較小，其中存在2 例無效患者，其原因為穿刺針無法進入硬膜外腔，阻滯范圍偏低造成患者產生劇烈疼痛，肌肉松弛度不足，因此麻醉無效；觀察組術后疼痛評分比對照組低，說明實施此麻醉方式，患者在手術后的疼痛感明顯減輕，有利于緩解患者的不良情緒；觀察組生活質量水平比對照組高，說明實施此麻醉方式，患者的不良反應較少，病情恢復的效果較好，有利于患者預后效果的改善；觀察組并發癥發生率比對照組低，說明實施此麻醉方式，讓患者可能面臨的危險因素減少，保障患者治療安全性。

綜上，對進行全髖關節置換術的患者使用超聲引導下LPSNB麻醉，能夠改善患者的生活質量。