一次性根管治療術和常規根管治療術治療根尖周炎的療效比較

梁武興 譚兆蓮 張妙玲

( 茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000）

根尖周炎是指發生于牙根尖周圍組織的炎癥反應，常見病因有創傷、感染、腫瘤等因素[1]，好發于牙槽骨和牙周膜。一旦發病，患者最常見的表現為劇烈牙痛，并需止痛治療，對患者身心造成嚴重損害。目前，根管治療為臨床最常用治療根尖周炎的手段，但因傳統根管治療療程較長，并需要患者反復就診，故而為患者帶來了較多不便[2]。有研究顯示，一次性根管治療僅需一次治療，即可完成根管準備、根管消毒、填充根管三個步驟，且疼痛程度與常規治療基本相同[3]，具有便捷，高效，患者接受度高等優點，已逐漸在臨床中治療中使用。基于此情況，我院對一次性根管治療術和常規根管治療術治療根尖周炎的療效比較，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院收入并治療根尖周炎的100 患者，將其隨機分為常規治療組和治療干預組，每組各50 例。常規治療組：男21 例，女29 例，年齡為41 ～64 歲，平均年齡為（52.6±4.8）歲，病程為1 個月～3 年，平均病程為（8.3±7.6）個月，其中前牙患者16 例，前磨牙患者17 例，磨牙患者17 例。治療干預組：男24 例，女26 例，年齡為42～66 歲，平均年齡為（52.2±7.8）歲，病程為2 個月～3 年，平均病程為（8.5±9.7）個月，其中前牙患者13 例，前磨牙患者15 例，磨牙患者22 例。

納入標準：a 兩組患者均符合根尖周炎臨床診斷標準；b 兩組患者及家屬均知情同意；c 患者均接受根管治療；d 兩組患者一般資料無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規治療組給予常規根管治療術，若患者處于急性炎癥期，應先進行開放引流2 ～3d，而后進行根管治療。常規開髓、拔髓，用不銹鋼K 銼探查根管長度，根據X 線拍片結果，確定根管長度。而后進行沖洗及消毒，切忌沖洗時不可加壓沖洗，而后將根管擦拭干凈，盡量降低患者疼痛。用氫氧化鈣糊劑和氧化鋅暫時填充一周，一周后進行復診，檢查根尖部有無疼痛、紅腫等癥狀，觀察患者咬合力及牙齒有無松動等，無癥狀者可進行根管填充，若患者存在上述癥狀，則需要等癥狀消失后，再進行根管填充。

治療干預組給予一次性根管治療術，首先進行常規檢查，若患者處于急性炎癥期，應先進行開放引流2 ～3d，而后進行根管治療。去除牙內雜質，注意在清潔瘺管時，不可深部探刮。準備牙洞，應用次氯酸鈉溶液將根管沖洗干凈，進行消毒，切忌沖洗時不可加壓沖洗，而后將根管擦拭干凈，盡量降低患者疼痛。使用不銹鋼K 銼探查根管長度，根據X 線拍片結果，確定根管長度。應用氫氧化鈣糊劑（氯化鈣、氧化鋅與丁香油的混合制劑）填充根管，盡量讓糊劑溢出竇道，將牙體填充完畢后，再次進行X 線拍片，觀察填充情況。再選擇復合樹脂類封閉劑進行填充。

1.3 評價標準

a 應用臨床療效標準：顯效為患者癥狀消失，咀嚼功能良好，無需藥物治療；有效為患者癥狀明顯減輕，但偶爾會發作；無效為患者癥狀未好轉，甚至加重。

b 應用PAI 評級[4]：Ⅰ級為骨質結構正常，骨硬板邊界光滑，均勻；Ⅱ級為根面未吸收，且根尖孔外根周膜不規則增寬；Ⅲ級根面部分吸收；Ⅳ級為部分骨小梁以放射狀排列。

c 觀察兩組患者治療情況，包括：VAS 評分，繼發感染，操作時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 常規治療組和治療干預組治療效果比較

比較兩組患者治療效果，結果顯示，治療干預組總有效率（98%）高于常規治療組（84%），表明實施一次性根管治療術可提高治療效果（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 常規治療組和治療干預組PAI 評級比較

治療干預組PAI 評級情況優于常規治療組，表明應用一次性根管治療術可提高治療效果（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PAI 評級比較[n(%)]

2.3 常規治療組和治療干預組治療情況比較

比較兩組患者治療情況，包括：VAS 評分，繼發感染，操作時間，結果顯示，治療干預組各項數據均優于常規治療組，表明應用一次性根管治療術可降低并發癥的產生，縮短治療時間（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療情況比較（±s）

表3 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n VAS 評分(分) 繼發感染[n(%)] 治療時間(min)治療干預組 50 1.02±0.25 1（2） 22.36±5.62常規治療組 50 2.89±0.47 9（18） 54.84±7.34 χ2[t] [24.8385] 7.1111 [24.8438]P 0.0000 0.0076 0.0000

3.討論

根尖周炎臨床中可分為急性與慢性兩種，患者發病癥狀為劇烈牙周痛，常需緊急去痛治療[5]。根管治療術是常見治療根尖周炎的療法，該療法可保留患者殘牙，提高患牙美觀度，但傳統治療方法耗時較長，且需要多次治療，導致藥物反復刺激牙周組織，加重患者疼痛，且增加感染的風險，進而破壞牙周組織[6]。因此，患牙結構越復雜，癥狀越嚴重，其變異性就越高，治療難度也越大。一次性根管治療通過預防根管內容物推出根尖孔，從而降低感染風險，具有療程短，便捷性強等優點，為行動不便的患者提供便利。

結果顯示，治療干預組總有效率顯著高于常規治療組，表明實施一次性根管治療術可提高治療效果；治療干預組PAI 評級情況顯著優于常規治療組；比較兩組患者治療情況，包括：VAS 評分，繼發感染，操作時間，結果顯示，治療干預組各項數據均優于常規治療組，表明應用一次性根管治療術可減少操作時間，降低不良反應的產生，促進患者康復。一次性根管治療術通過降低根尖組織應激反應，降低感染的幾率，減少根尖受傷的可能。

一次性根管治療術是在傳統根管治療術的基礎上進行改進，在保持療效的同時，縮短治療時間，減少并發癥的產生，減輕患者疼痛[7]。該療法需醫生熟悉牙周解剖形態與變異特點，減少手術對牙髓的刺激，提高手術安全性，進而提高治療效果，降低不良反應的產生。治療中，應注意為高血壓、心臟病等患者給予無痛治療。

綜上，應用一次性根管治療術治療根尖周炎，可提高治療效果，縮短療程，減少復診率，降低并發癥的產生，進而提高患者生活質量，故具有臨床意義。