快速康復外科理念在開胸肺切除手術患者中的應用效果探討

李琦 黎渝

（廣西醫科大學第二附屬醫院麻醉科 廣西 南寧 530007）

FTS 指的是圍手術期結合多種學科技術的綜合護理措施，其核心目的在于促進術后患者加快痊愈，最大限度的避免并發癥發生，促使患者病死率減少，縮短其住院時間。近年來，腔鏡下肺切除術雖然發展趨勢很快，但卻沒有在臨床治療中廣泛應用，則是因為施展此術存在多種限制因素，所以，就目前而言，開胸肺切除術仍然是治療肺部腫瘤和惡性腫瘤的主流術式，但該術式同樣存在一些不足之處，比如該術式造成的損傷嚴重，患者在術后伴有強烈的不適感，術后具有較多的并發癥，死亡率普遍較高。本文將快速康復理念為主導的健康方案作為治療方案，以常規治療作為對照，結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018 年6 月—2019 年5 月收治的90 例開胸肺切除手術治療患者，根據治療方式的不同，分成兩組，分別為觀察組（50 例，采用快速康復方案）和對照組（40 例，采用傳統治療方案）。觀察組50 例，年齡21 ～69 歲，平均年齡（45..25±6.25）歲。對照組40 例，年齡25 ～69 歲，平均年齡（45.35±6.45）歲。本次經院倫理委員會批準通過，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），可以進行有關數據的對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡小于等于70 歲。（2）不伴有重度心腦血管疾病。（3）自愿參與，入組前簽署書面知情同意書。（4）無重大糖尿病過往病史。（5）術前未實施放療或化療。（6）常規檢查未發現遠處轉移。

排除標準：（1）伴有心、肝、腎、等嚴重軀體疾病。（2）無精神障礙疾病。（3）對本組藥物過敏者。（4）妊娠或哺乳期婦女

1.3 方法

（1）術前準備：兩組患者在實施手術前，臨床醫師均給予其健康宣教，告知患者及家屬在實施手術過后存在的術后并發癥和注意事項，穩定患者心理狀態。在實施手術前夜，實施一次普通灌腸，肌肉注射10m g 地西泮，在實施手術前進行尿管留置。而對照組則在實施手術前十小時內禁止飲食。（2）手術方式：采用健側臥位，實施全身麻醉，實施單肺通氣（采用雙腔氣管插管）。采用常規前后胸部外側小切口，游離動靜脈各分支，實施雙重縫合結扎，支氣管斷裂部分采用T X30G 支氣管閉合器實施閉合，采用肺門縱膈淋巴結實施常規標準清掃，手術完成后，放置胸腔引流管。（3）術中處理：觀察組實施全麻加硬膜外麻醉，手術過程中對輸液量進行嚴格控制，補液量小于1000m l，臨床醫師需嚴格注意溫度管控，手術室室溫維持在24 攝氏度左右，采用加溫器實施術中靜脈輸液。對照組采用單純麻醉，術中對輸液量不進行特別管控，也不特別采用保溫措施[1]。（4）術后處理：觀察組在手術完成后采用持續硬膜外導管泵給予鎮痛藥48h，并在術后第一晚告知患者靠床坐起，進行床上肢體活動，并引用300m l 的糖鹽水。術后次日清晨拔除尿管，告知患者可以進行常規飲食，并要堅持進行床上活動，幫助患者進行吸痰處理，部分恢復較快的患者可以開始下床活動。在術后第三天給予患者1000 ～1500m l 的靜脈補液量，并采用加溫器保暖。對照組則持續采用48h 靜脈鎮痛泵，術后次日囑咐患者適當活動肢體，進食流食，給予患者咳痰幫助，增加活動量，術后第三天給予與觀察組相同的靜脈補液量，不采用輸液加溫器[2]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸管留置時間、術后第3 天白細胞計數、住院時間和并發癥，并發癥包括傷口痊愈不良、肺部感染、心律失常。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后指標對比

觀察組手術時間為（109.52±42.50）min，術中出血量為（147.42±86.82）ml，胸管留置時間為（2.92±1.22）d，術后3d 白細胞計數為（10.52±2.10）109/L，傷口痊愈不良1例，肺部感染2 例，心律失常1 例，不良反應發生率8.00%，住院時間為（8.82±1.65）d。手術時間和術中出血量相比較，兩組患者差異無統計學意義（P ＞0.05），胸管留置時間、術后3d 白細胞計數、住院時間和總并發癥發生率相比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術中及術后指標對比（±s）

表1 兩組患者術中及術后指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 胸管留置時間（d） 術后3d白細胞計數（×109/L） 住院時間（d）觀察組 50 109.52±42.50 147.42±86.82 2.92±1.22 10.52±2.10 8.82±1.65對照組 40 114.22±50.25 153.72±93.52 3.52±1.15 11.53±2.02 10.12±1.75 t 0.481 0.331 2.378 2.306 3.615 P 0.632 0.742 0.020 0.024 0.001

表2 兩組患者術后不良反應對比[n(%)]

3.討論

近年來，隨著在各類外科手術中FTS 的廣泛使用，國內外的大部分學者對FTS 的臨床療效保持肯定態度，因此，我院基于國內外其他外科手術中的FTS 方案上，充分結合我院肺部手術特點，從而制定了一套專屬于肺部腫瘤患者的FTS 方案。結果表明，采用FTS 方案的觀察組的各方面指標都顯著優于對照組，能夠縮短胸管拔除時間，降低術后并發癥，縮短住院觀察期限。

而在常規的肺切除手術中，實施手術前通常會要求患者禁食禁水，避免實施麻醉后誘發消化道反流，進而導致吸入性肺炎，而隨著臨床研究不斷驗證表明：在患者保持正常消化功能的情況下，腸胃內部的液體只需兩小時就能排除干凈，而且在實施手術前，提醒患者口服碳水化合物，能夠促使應激反應和消耗反應盡快減輕，還可以誘發機體產生物質合成代謝狀態，還能夠促使肌肉組織維持正常的器官功能，平衡體內氮水平[3]。而在本文中，我院觀察組結合國內外多方FTS 經驗，在實施手術前一天仍舊正常飲食，在手術開展前兩小時，攝入300ml 糖鹽水，促使患者胃腸道功能得到有效保護和改善，具有良好的依從性，沒有發生吸入性肺炎[4-5]。

在開胸肺切除手術的實施過程中應用快速康復外科理念，可有效改善術中出血，縮短手術時間，減少胸管留置時間，減少術后第三天的白細胞計數，術后并發癥顯著更少，住院總時間明顯縮短，加快術后康復，具有顯著的臨床效果。