縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果分析

李立

（臨汾市人民醫院婦產科 山西 臨汾 041000）

產后出血屬于分娩期嚴重并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因，因此需要及時預防[1]。藥物預防是針對產后出血的有效方案之一，但臨床上藥物種類繁多，目前尚無統一標準，其中縮宮素作為較為傳統的藥物在臨床上應用廣泛，但其效果已無法滿足人們日益增長的醫療需求。因此，為探討縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床治療效果，以我院70 例順產產婦進行如下臨床觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年7 月收治的70 例順產產婦，隨機將產婦均分為對照組和實驗組，每組35 例，所有產婦均在知情的前提下自愿參與，排除標準：（1）嚴重精神疾病；（2）嚴重心、腦血管疾病；（3）嚴重肝、腎功能障礙；（4）非單胎、非頭位；（5）妊高癥；（6）早產、過期產。實驗組年齡20 ～35 歲，平均年齡為（25.38±3.02）歲，孕周38 ～40周，平均孕周（39.11±0.35）周，體質量50 ～70kg，平均體質量（58.35±5.02）kg；對照組年齡20 ～34 歲，平均年齡為（25.27±3.14）歲，孕周38 ～40 周，平均孕周（39.24±0.38）周，體質量52 ～71kg，平均體質量（58.38±5.14）kg。兩組產婦年齡、孕周與體質量等一般資料無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予縮宮素進行預防性藥物治療，胎兒娩出后肌內注射5 ～10U。實驗組產婦則在對照組的用藥基礎上聯合米索前列醇進行治療，將0.4mg 米索前列醇放置于直腸內。

1.3 檢測方法

采用稱重法統計產婦產后2h 內、24h 內以及產后總出血量，規定產后24h 內出血量在500ml 以上者為產后大出血；分別測量并記錄產婦預防性用藥前后的脈搏與血壓值；嚴密觀察產婦預防性用藥后有無任何藥物不良反應發生并做詳細記錄。

1.4 統計學分析

SPSS19.0 統計軟件分析數據。其中，產婦產后出血量、預防用藥前、后脈搏與血壓等計量資料（±s）采用t 檢驗進行比較，產婦藥物不良反應與產后出血率計數資料（%），采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較

實驗組產婦產后2h、24h 內出血量以及產后總出血量均明顯少于對照組，存在統計學差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產婦產后出血量比較（±s，ml）

組別 n 產后2h 內出血量 產后24h 內出血量 產后總出血量實驗組 35 148.65±20.38 182.05±20.27 202.46±22.31對照組 35 230.32±28.33 300.81±33.35 359.63±35.53 t 13.844 18.002 22.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦預防用藥前、后脈搏與血壓比較

預防用藥后，兩組產婦脈搏與血壓較預防用藥前均存在統計學差異（P ＜0.05），并且，實驗組產婦脈搏與血壓顯著優于對照組，存在統計學差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦預防用藥前、后脈搏與血壓比較（±s）

表2 兩組產婦預防用藥前、后脈搏與血壓比較（±s）

注：組內比較，*P ＜0.05。

組別 n 脈搏（次·min-1） t P 收縮壓（mmHg） t p 舒張壓（mmHg） t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 35 83.21±8.26 86.68±8.35 1.748 ＜0.05 121.56±11.35 115.28±12.81* 2.171 ＜0.05 77.06±8.32 62.58±8.06* 7.395 ＜0.05對照組 35 83.19±8.28 91.55±8.46 4.178 ＜0.05 121.64±11.67 130.61±12.58* 3.093 ＜0.05 77.11±8.29 70.11±8.02* 3.590 ＜0.05 t 0.01 2.424 - - 0.029 5.051 - - 0.025 5.215 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組產婦藥物不良反應與產后大出血發生率比較

2.3 兩組產婦兩組產婦藥物不良反應與產后大出血發生率比較

實驗組產婦總體藥物不良反應率顯著低于對照組；產后大出血發生率顯著低于對照組，存在統計學差異（P ＜0.05），見表3。

3.討論

產后出血是中國孕產婦死亡的主要原因，產后兩小時內的出血量在影響產后是否出血方面起著主導作用。因此，有效控制產后2 小時內的出血量可以減少產后出血。產后出血是分娩期最為嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的首要因素，主要與宮縮乏力、產道裂傷或凝血功能障礙等因素有關。宮縮乏力是引發產后出血的最主要原因，占全部出血的70%左右，因此常作為預防靶點在臨床上廣泛應用[2]。產后出血具有一定的危險性，是造成婦產科醫療糾紛的重要事件，因此需要及時治療。

針對該病的治療，因藥物治療療效穩定，且安全性較高，患者較為舒適，因此臨床上主張采用藥物干預，其中以縮宮素最為常見[3]。縮宮素也稱為催產素，對孕子宮較為敏感，可直接與子宮平滑肌受體結合，促進子宮平滑肌節律性收縮，并大幅度提升強度與頻率，并將細胞外鈣離子引入平滑肌細胞內，提升鈣離子濃度，從而調節鈣調蛋白，誘發細胞收縮，屬于外源性刺激子宮收縮，而并非發動分娩子宮的進一步收縮，對于產后出血的預防具有十分重要的意義，屬于臨床上常見產后出血預防藥物[4]。

米索前列醇屬于前列腺E1 衍生物，可軟化子宮，增強其張力與內壓，對于調節產婦生命體征具有穩定的效果，屬于新型產后出血預防藥物。有研究指出[5]，縮宮素與米索前列醇聯用可充分發揮藥物之間的協同作用，因此為探討縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床治療效果，將我院70 例順產產婦進行觀察。數據顯示，實驗組產婦產后2h、24h 內出血量以及產后總出血量均明顯少于對照組，充分說明縮宮素聯合米索前列醇可有效增強平滑肌的收縮，是縮宮素直接與子宮平滑肌受體結合，促進子宮平滑肌節律性收縮，并大幅度提升強度與頻率所造成的，從而導致細胞外鈣內流，減少血液的流出，并且在米索前列醇的協同作用下達到效果的增強；脈搏與血壓顯著優于對照組，充分說明米索前列醇增強子宮的張力與內壓，從而調節血壓水平，表現出縮宮素血壓調節能力較弱的短板；總體藥物不良反應率與產后大出血發生率顯著低于對照組，說明兩種藥物的聯用具有一定的安全性，不會因為增加藥物種類而新增不良反應。可以看出，縮宮素聯合米索前列醇可大幅度減少產后出血，并穩定產婦生命體征，并預防大出血的可能，降低藥物不良反應。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇能夠降低藥物不良反應，有效減少產婦產后出血量，緩解產婦產后血壓與脈搏的變化，降低產后大出血的發生率。