血漿D-二聚體水平變化與食管癌惡性程度及放療療效評(píng)估中的作用分析

姚亞云 陳勝東 王濤 黃騫

（宜興市腫瘤醫(yī)院放療三科 江蘇 宜興 214206）

血漿D-二聚體是人體內(nèi)纖維蛋白降解后特異性產(chǎn)物，其測(cè)定結(jié)果能夠鑒別原發(fā)性以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平變化所代表的臨床意義有所不同。據(jù)有關(guān)資料顯示，食道癌患者的血漿D-二聚體水平會(huì)明顯升高，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞等問(wèn)題[1]。為分析食管癌患者血漿D-二聚體水平變化在食管癌惡性程度及放療療效評(píng)估中的作用，我院進(jìn)行了血漿D-二聚體水平變化單因素分析，并分析了血漿D-二聚體水平變化與放療療效的關(guān)系。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年6 月本院收治的50 例食管癌患者為研究組，其中男性30 例，女性20 例，患者年齡在45 ～75 歲之間，平均（59.3±7.8）歲，選擇同一時(shí)間段內(nèi)的50 例健康體檢人員作為參照組，其中男性28 例，女性22 例，年齡在46 ～74 歲之間，平均（58.8±7.3）歲。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)道德倫理學(xué)。

1.2 方法

分別在食管癌患者放療前以及放療結(jié)束后三個(gè)月時(shí)，采集患者空腹靜脈血，加入3.8%的枸櫞酸鈉，比例為1：9，分離血漿后進(jìn)行D-二聚體檢驗(yàn)。要保障在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，如血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血等現(xiàn)象，應(yīng)該重新采集，同時(shí)檢驗(yàn)參照組的血漿D-二聚體[2]。

50 例食管癌患者均進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，放療期間觀察患者的治療變化，監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體數(shù)值，并評(píng)估患者的病灶以及食管癌惡性程度[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 放療前，進(jìn)行患者血漿D-二聚體單因素分析，內(nèi)容包括：性別、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及食管癌惡性程度。

1.3.2 放療前后，對(duì)比食管癌患者血漿D-二聚體指數(shù)變化，并進(jìn)行放療前后對(duì)比以及與參考組進(jìn)行對(duì)比。血漿D-二聚體正常參考值：0 ～330ng/mL

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 放療前

以患者的年齡、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及食管癌分期等六個(gè)因素，進(jìn)行患者血漿D- 二聚體單因素分析。結(jié)果：年齡、性別以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素下患者的血漿D- 二聚體數(shù)值差異（P ＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；食管癌患者放療前有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血漿D- 二聚體數(shù)值高于無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（t 值：2.0728，P 值：0.0496），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅲ期及TNM Ⅳ期的血漿D-二聚體數(shù)值變化（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅲ期血漿D-二聚體數(shù)值變化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0666，P 值：0.0475），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅳ期血漿D-二聚體數(shù)值變化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0858，P 值：0.0459），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者血漿D-二聚體單因素分析

2.2 對(duì)比研究組患者放療前后與參照組的血漿D-二聚體值

研究組患者放療前血漿D-二聚體數(shù)值高于放療后（t 值：6.5001，P 值：0.0000）；研究組患者放療前后血漿D-二聚體數(shù)值均高于參照組（t 值：4.6113，P 值：0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 研究組患者放療前后血漿D-二聚體值與參照組對(duì)比

3.討論

食管癌是一種較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，受飲食文化以及生活習(xí)慣的影響，我國(guó)食管癌的患病率居高不下。一般在早期患者不宜自查，常與胃炎、咽喉炎等病癥混淆，當(dāng)發(fā)展至中晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸口疼痛、吞咽困難等。目前對(duì)于食管癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療以及化療三種方式。其中放射治療方法能夠有效提升手術(shù)切除率，同時(shí)能夠提升患者的生存率。因此，放射治療方法通常作為食管癌首選治療方法[4]。

在實(shí)際的臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，食管癌患者的查體結(jié)果中，常伴有血漿D-二聚體數(shù)值不同程度升高。而D-二聚體作為纖維蛋白降解后特異性產(chǎn)物，一旦數(shù)值升高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓等不良現(xiàn)象。同時(shí)在放療效果不佳時(shí)，血漿D-二聚體數(shù)值通常也較高[5]。

本次分析了食管癌患者的血漿D-二聚體單因素，從單因素分析中可以看出，食管癌患者惡性程度越嚴(yán)重，患者血漿D-二聚體數(shù)值越高，從而代表患者放療效率不佳[6]。因此在臨床治療過(guò)程中，主治醫(yī)師要密切觀察食管癌患者的血漿D-二聚體數(shù)值，一方面預(yù)防患者在治療期間出現(xiàn)靜脈血栓等不良反應(yīng)，另一方面可以監(jiān)測(cè)食管癌患者的放療效果[7]。同時(shí)可以根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療效果以及治療方法的適用性。

本結(jié)果顯示：年齡、性別以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素下患者的血漿D-二聚體數(shù)值差異（P ＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；食管癌患者放療前有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血漿D-二聚體數(shù)值高于無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（t 值：2.0728，P 值：0.0496），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅲ期及TNM Ⅳ期的血漿D-二聚體數(shù)值變化無(wú)明顯差異（P ＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅲ期血漿D-二聚體數(shù)值變化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0666，P 值：0.0475），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TNM Ⅳ期血漿D-二聚體數(shù)值變化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0858，P 值：0.0459），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者放療前血漿D-二聚體數(shù)值高于放療后（t 值：6.5001，P 值：0.0000）；研究組患者放療前后血漿D-二聚體數(shù)值均高于參照組（t 值：4.6113，P 值：0.0000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，從單因素分析中可以看出，D-二聚體水平變化與患者的年齡、性別以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無(wú)關(guān)，與食管癌惡性程度有關(guān)。因此可以通過(guò)患者血漿D-二聚體水平變化，分析評(píng)估患者的放療效果。