不同時間進行盆底康復治療對產后盆底康復效果的分析

袁凌

（江西贛州章貢區中醫院 江西 贛州 341000）

盆底功能障礙性疾病已成為嚴重影響生產后女性生活質量的慢性疾病之一，具調查研究顯示，妊娠和分娩是該疾病的獨立危險因素[1]，此外，相關病因還涉及遺傳、激素變化、醫源性損傷及營養性因素。孕期盆底肌肉承受的壓力、激素變化導致的盆底結締組織支撐作用減弱以及分娩時對肌肉、結締組織、神經的損傷是該病發生的重要因素。規范、個性化的產后盆底康復治療可有效預防盆底功能障礙性疾病，目前主要的康復技術包括低頻電刺激、電子生物反饋、家庭功能康復器以及Kege l 訓練等[2]。目前，對比分析不同康復技術對于該疾病的療效的報道較多，而本文對不同時期開展盆底康復治療療效的報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月在產科正常分娩的100 例產婦，分為A、B、C、D 共4 組，每組25 例。取得4 組產婦知情同意，并經醫院倫理委員會審核通過。4 組產婦年齡、分娩方式差異無統計學意義（P ＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

盆底康復治療方法[3]：①使用盆底肌電刺激治療儀，設置電流25mA，脈寬100 微秒，頻率75Hz，每周2 次，15min/次，療程2 個月；②指導產婦進行Kegel 訓練，每日2 ～3 次，每次15 ～30min，療程2 個月；③使用家庭盆底康復器，每次15 ～30min，每周2 次，療程2 個月。A、B、C 三組產婦分別于產后42 天、56 天、70 天進行盆底康復治療，D 組產婦不進行治療。隨訪6 個月，觀察分析療效。

表1 比較4 組產婦一般資料（n=25）

1.3 評價指標

①觀察4 組產婦治療前后肌力恢復情況。評定標準分為0 ～5 級六個等級，肌力在3 級及以上則為及格[4]。②觀察4組產婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較4 組產婦治療前后肌力恢復情況

4 組產婦在治療前肌力無差異，治療2 個月后，A、B、C三組產婦肌力均有改善，但A 組、B 組產婦肌力改善顯著高于C 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 比較4 組產婦治療前后肌力恢復情況（n=25）

2.2 比較4 組產婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發生情況

6 個月后，A 組、B 組、C 組三組產婦在陰道松弛、壓力性尿失禁、盆腔脫垂發生率上低于D 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較4 組產婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發生情況（n=25）

3.討論

盆底肌肉是支持盆腔器官的重要結構，女性妊娠時，胎兒的長期壓迫致使盆底肌肉肌纖維變形，肌張力減退，且分娩時產道被過度拉伸、擴張，加上激素的作用，進一步使得陰道及盆底組織松弛，影響各臟器的位置和功能，導致產后出現盆底肌肉功能障礙性疾病[5]。輕者表現為陰道松弛、尿頻、便秘等，重者可出現壓力性尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂等，嚴重影響產后的生活質量，甚至影響家庭和諧[6]。此類疾病的治療分為手術及非手術治療，手術治療主要針對嚴重臟器脫垂或尿失禁患者，但由于其主要解決了解剖位置的問題，神經、肌肉并未達到修復，長期療效不佳。非手術治療即產后采取的各項康復訓練，且產后康復訓練對改善盆底肌力、減少產后并發癥的效果已得到大量臨床研究的證實，其方便、安全、可操作性強，產婦接受程度高，對提高產婦的生活質量效果明顯[7]。且有研究報道[8]，隨著年齡的增長，雌激素水平下降，盆底肌肉功能將進一步退化，致使臟器脫垂、壓力性尿失禁等疾病更為嚴重，而及早進行康復訓練是改善肌肉功能的最佳方式。

本文中綜合使用了低頻電刺激、Kegel 訓練以及家庭功能康復器開展盆底功能訓練。電刺激療法可通過改變電流強度，提高神經、肌肉的興奮性，促使肌肉節律性收縮及舒張，從而改善其功能，此外，其也能抑制膀胱支配神經的異位興奮性以控制急迫性尿失禁。Kegel 訓練簡便易行，在家即可進行，其可顯著改善尿道、肛門括約肌功能，預防及改善壓力性尿失禁[9]。本結果顯示，產后進行康復訓練的產婦相較于不進行訓練的產婦，盆底肌肌力恢復更快，產后42 天即開始產后康復訓練最有利于盆底肌肌力的恢復，產后56 天與產后42 天也有近似的效果。產后42 天，惡露排完，是進行介入性康復訓練的最早階段，也是最能促進康復的時期。徐虹等人[10]也在研究中指出，早期進行康復訓練有助于初產婦產后盆底肌恢復。進一步隨訪發現，進行康復訓練的產婦，其盆底功能障礙性疾病的發生率遠低于未行康復訓練的產婦，說明，無論早晚，盆底康復訓練均有助于降低產后并發癥，無論何時開始進行康復訓練對產婦均是有益的。

綜上所述，早期開展盆底康復治療對促進產婦盆底肌肌力恢復效果較好，且可降低陰道松弛、壓力性尿失禁、盆腔脫垂等盆底功能障礙性疾病的發生率，臨床應用價值較高。