經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)神經(jīng)根型頸椎病LTPNPA 術(shù)后疼痛的影響

黃惠榕，韓雪琪，劉秦宇，繆少芳，盧愛(ài)華，潘 瑋

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

頸椎病（cervical spondylosis，CS）是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的世界十大慢性和頑固性疾病之一，全球頸椎病患者人數(shù)高達(dá)9 億，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率約為60%，是臨床中頸椎病最常見(jiàn)的類型［1］。 神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤萎縮變性、頸椎骨贅形成等所致，壓迫和刺激頸椎管內(nèi)或頸椎連接處神經(jīng)根，表現(xiàn)為肌肉僵硬、腱反射減退、肌力減退、局部皮膚感覺(jué)疼痛，可呈電擊樣由臂部放射到指尖部［2-4］。 低溫等離子髓核消融術(shù)（low-temperature plasma nucleoplasty，LTPNPA）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，又被稱為“冷消融”技術(shù)，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快的特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于治療神經(jīng)根型頸椎病中［5］。 術(shù)后早期的動(dòng)作刺激可引起椎間盤內(nèi)壓增大而刺激周圍神經(jīng)根及組織，纖維環(huán)、周圍韌帶的恢復(fù)及神經(jīng)根周圍免疫、炎癥反應(yīng)的消除需要一定時(shí)間，不會(huì)在解除壓迫后立即恢復(fù)常態(tài)，可引起術(shù)后殘余的肩頸疼痛、肢體僵硬等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量［5-6］。 經(jīng)皮穴位電刺激（transcutanous electric acupoint stimulation，TEAS）是將我國(guó)中醫(yī)針灸理論融入于現(xiàn)代治療手段的一種康復(fù)護(hù)理方法，在緩解疼痛中優(yōu)勢(shì)突出，已成為臨床鎮(zhèn)痛治療中的補(bǔ)充和替代療法［7-8］，具有非藥理性、費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)［9］。 本研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病LTPNPA 術(shù)后患者進(jìn)行TEAS 治療，以觀察其疼痛治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［10］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80 歲；③LTPNPA 術(shù)后疼痛者；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性脊椎異常者；②外傷導(dǎo)致的頸神經(jīng)損傷者；③脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、骨結(jié)核等其他引起疼痛的疾病；④合并有嚴(yán)重心、腦、血管及精神疾患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥接受其他方案治療，可能對(duì)本次研究造成影響者；⑦頸部皮膚處有破損、潰瘍、感染者。

1.4 一般資料 選取2018 年7 月—2019 年6 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科LTPNPA術(shù)后的CR 患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32 例。 觀察組男17 例，女15 例，年齡（52.34±11.36）歲，病程（22.91±27.20）個(gè)月；對(duì)照組男19 例，女13 例，年齡（52.41±10.55）歲，病程（24.00±31.23）個(gè)月。 2 組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對(duì)照組 予術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施。 ①告知患者疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)，以及藥物的使用方法、副作用等，按時(shí)服藥；②術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如：頸部拔伸、聳肩、擴(kuò)胸、前屈、后伸、左右側(cè)屈和頭部旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者的承受程度為限，以不感疲勞、無(wú)眩暈為度；③及時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，會(huì)存在頸部疼痛、僵硬的現(xiàn)象，不可操之過(guò)急，提高治療依從性；④告知患者飲食宜清淡，不食油膩、刺激的食物，戒煙戒酒。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合TEAS治療。 操作：患者取俯臥位，取雙側(cè)肩井、頸百勞穴，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，將穴位神經(jīng)刺激儀（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）的電極片貼覆穴位后壓緊，選取連續(xù)波，頻率為10 Hz，電流強(qiáng)度為20 mA，操作過(guò)程中根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度。 每次20 min，每天1 次，共治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）對(duì)2 組護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，畫一條長(zhǎng)10 cm 的直線，0 分表示無(wú)痛，10 分表示疼痛劇烈。 讓患者根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線做標(biāo)記，得出疼痛評(píng)分。

2.2.2 頸椎活動(dòng)度 采用量角器測(cè)量患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度，測(cè)量時(shí)，囑患者擺好相應(yīng)的體位，且自主運(yùn)動(dòng)，得到測(cè)量角度，所得角度越大表明其頸椎活動(dòng)度越好。

2.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷［12］（neck disability index，NDI）結(jié)果計(jì)算減分率進(jìn)行療效評(píng)定。 ①治愈：臨床癥狀基本消失，頸部功能基本恢復(fù)正常，能順利完成工作和日常生活，NDI 減分率＞75%；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸部雖有疼痛，但不影響工作和日常生活，NDI 減分率50%～75%；③有效：臨床癥狀有所緩解，疼痛減輕，頸部功能改善，NDI減分率25%～50%；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，NDI 減分率＜25%。

2.2.4 安全性評(píng)價(jià) 觀察2 組護(hù)理過(guò)程中生命體征、心電圖、皮膚破損及過(guò)敏情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（±s） 分

表1 2 組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（±s） 分

注：與護(hù)理前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 32 32護(hù)理前2.34±0.90 2.63±0.98護(hù)理后2.16±0.851）0.75±0.671）2）

3.2 2 組護(hù)理前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)理前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） °

表2 2 組護(hù)理前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） °

注：與護(hù)理前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 32 32時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后前屈32.81±1.47 36.75±1.051）32.78±1.58 43.78±2.471）2）后伸29.94±1.50 37.09±1.571）28.56±2.72 41.53±2.121）2）左側(cè)屈29.38±2.15 39.31±2.101）27.56±1.48 43.41±1.541）2）右側(cè)屈37.22±1.07 41.66±1.121）34.81±2.38 43.75±1.391）2）

3.3 2 組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

LTPNPA 的原理是用等離子電刀作用于頸椎間盤的髓核，斷裂髓核細(xì)胞的分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、固化，進(jìn)而收縮，重新對(duì)髓核內(nèi)組織進(jìn)行重組、再造［13］。該手術(shù)以微創(chuàng)的形式將組織切割、消融，最后進(jìn)行止血，抑制炎癥表達(dá)，達(dá)到治療頸椎病的目的。 雖然此手術(shù)方法療效顯著，但是術(shù)后還是會(huì)存在肩頸疼痛和關(guān)節(jié)僵硬等情況，可能是因?yàn)椋孩偎韬讼诘牟粡氐祝窠?jīng)的壓迫沒(méi)有完全解決；②雖然椎管內(nèi)的問(wèn)題得到解決，但椎管外的組織病變?nèi)钥赡艽嬖跉埩簦?4－15］。 若術(shù)后疼痛不能解決，將會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后滿意度降低，甚至可能會(huì)質(zhì)疑手術(shù)效果，影響后續(xù)的治療與康復(fù)，給護(hù)理帶來(lái)難題。

TEAS 是將穴位與經(jīng)皮電刺激理論相結(jié)合，通過(guò)低頻脈沖電流刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［9］。 與傳統(tǒng)針灸相比，TEAS 具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。 有研究證實(shí)，經(jīng)皮穴位電刺激與電針具有相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，基于“閘門”學(xué)說(shuō)，TEAS 通過(guò)調(diào)節(jié)A～δ 和C 感覺(jué)神經(jīng)纖維以抑制疼痛的傳導(dǎo)， 刺激釋放腦脊液中腦啡肽和強(qiáng)啡肽，減輕疼痛［16］。 TEAS 能夠緩解局部炎癥，促進(jìn) 血液循環(huán)，改善肌肉力學(xué)狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)代謝，從而調(diào)節(jié)頸椎活動(dòng)度［17］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病LTPNPA 術(shù)后疼痛是由于手術(shù)損傷，經(jīng)脈瘀阻，氣血失養(yǎng)所致的“痛癥”，“不通則痛，不榮則痛”是其病機(jī)［18］。 肩井穴位于大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)，于肩部最高處，為手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)維之會(huì)，連入五臟；頸百勞位于大椎穴上二寸，外開一寸，是治療頸部勞損常用的經(jīng)外奇穴。 兩穴共同作用可疏經(jīng)氣、通活絡(luò)、行氣止痛，改善局部微循環(huán)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉，消除炎癥，解除局部痙攣和神經(jīng)根刺激癥狀［19］。因此，電刺激二穴可以促進(jìn)頸椎棘突周圍區(qū)域反射，將信息反饋下丘腦，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞，以改善頸椎疼痛［20］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分和頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較對(duì)照組明顯改善，提示TEAS 能夠減輕LTPNPA 術(shù)后疼痛，改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，TEAS 可緩解神經(jīng)根型頸椎病LTPNPA 術(shù)后疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕僵硬，具有一定療效，值得臨床推廣。