矯形按摩結合易筋經“托天式”對頸型頸椎病的療效觀察

黃寧穎，郭 海，李銀燕，許瑞旭，吳靈敏，竇思東*

（1.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州350122；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州362000；3.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350001）

目前，很多人都存在每天低頭、伏案時間超過數小時的現象，同時因為缺少鍛煉，導致頸椎病患病人數逐年增加，并朝著年輕化的趨勢發展［1］。 臨床上治療頸型頸椎病常常使用傳統推拿手法［2-3］，矯形按摩是一種新式的按摩手法，能直接作用于頸椎病損點，其中“波浪運動按摩”手法通過規律地壓迫與解壓交替進行振動，達到松解粘連、恢復頸椎功能的作用［4］。 而針對頸型頸椎病的功法研究，常常運用太極拳［5］、八段錦［6］等，易筋經研究較少。 南少林骨傷流派的易筋經“托天式”動作簡單易學，在治療頸型頸椎病具有一定的療效［7］，因此從此方面進行研究，探討一種新型的頸型頸椎病保健方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的《頸椎病診治與康復指南（2010 版）》［8］中頸型頸椎病的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡18～65 歲，病程＜2 年；③習慣性落枕，頸、肩、背部常有不適感，如酸、硬、僵等；④頸椎活動受限，頸、肩、背部肌肉緊張或有結節；⑤DR 或CT 示頸曲退行性改變，可呈變直或反弓；⑥能配合完成2個月治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標椎 ①妊娠、哺乳期婦女；②同時接受其他治療手段，參與其他研究項目者；③合并有骨折、心腦血管疾病、肝腎功能不全、癌癥、精神疾病者。

1.4 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年1 月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院的頸型頸椎病患者60 例，依從隨機原則分為觀察組和對照組各30 例。2 組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組n 男女30 30 14 11 16 19年齡／歲40.26±2.09 38.97±2.37病程／月5.53±1.69 6.50±1.61

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用矯形按摩手法，以波浪運動按摩作為主要治療手法。 ①患者取端坐位或俯伏坐位，全身放松，松靜自然，進入寧靜和諧的狀態。 ②選取啞門穴、項韌帶、棘間韌帶至大椎穴一線，兩側風池穴、豎脊肌、斜方肌上緣至肩井穴二線，以及兩側翳風穴沿胸鎖乳突肌三線。 以治療左側頸部為例，右手拇指置于一側三線，其余四指置于對側，將皮膚輕輕拉回1 英寸，以1.5～3 kg 的力量，右手拇指在三線上進行短促、轉圈式，通過皮膚的帶動，向大約1 英寸長的深部進行按摩，頻率約50～70 次／分，約5 min。右側操作要求同左側，約5 min。③選取多裂肌、回旋肌。 以左側為例，右手拇指置于對應肌肉位置，其余四指置于對側，以4～7.5 kg 的力量，行短促、輕快、橫向的來回按壓手法，自上而下，頻率50～70 次／分，以緩解肌肉緊張；醫者在手法操作時囑患者進行頸椎自主、穩定的屈伸運動，以緩解肌肉緊張，約5 min。 右側操作要求同左側，約5 min。 每次治療時間20 min，每周3 次，隔天治療1次，周末不進行治療，每個療程6 次，持續治療4 個療程，共8 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合易筋經“托天式”功法鍛煉。 ①訓練內容：兩腳分開，左腳在前，右腳在后，前四后六，雙手抬起，舉于頭上，掌心向上，手指斜向內，掌心內含，如托球向天，目視前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上腭，含胸，微收會陰，呼吸自然。 ②訓練要點：頭宜正，肩宜順，胸宜出，腰宜穩，足宜堅，膝宜曲，手宜圓，脊宜直。 右腳在前同理。每日3 次，每次10 min（左腳在前5 min，右腳在前5 min），每日30 min，每周治療6 d，共持續治療8 周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛評估 采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［9］評估2 組治療前后頸椎疼痛情況。 數值越小，患者疼痛癥狀越輕，數值越大則結果反之。

2.2.2 頸椎功能評估 應用美國BTE 公司生產的頸椎多功能訓練評估系統（Multi-Cervical Unit，MCU）檢測頸椎活動度以及頸椎最大肌力［10］。 ①頸椎活動度：包括頸椎前屈MCU、后伸MCU、左側屈曲MCU、右側屈曲MCU、向左轉頭MCU 以及向右轉頭MCU，每個方向均進行3 次測試，取3 次的平均值作為檢測結果。 ②頸椎最大肌力：包括頸部前后屈伸肌力、左右屈曲肌力，每個方向均測試3 次，取3 次的平均值作為檢測結果。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 對照組中3 例因接受其他治療，中斷試驗，予以脫落；3 例配合度不高，導致治療前后數據差異性小，予以剔除。 觀察組中2 例在試驗過程中妊娠，終止受試，予以脫落；4 例受試時間不足，治療前后數據差異小，予以剔除。

3.2 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 24 24治療前5.56±0.42 5.29±0.51治療后3.69±0.251）2.82±0.251）2）差值1.88±0.30 2.47±0.442）

3.3 2 組治療前后頸椎關節活動度比較 見表3。

表3 2 組治療前后頸椎關節活動度比較（±s） °

表3 2 組治療前后頸椎關節活動度比較（±s） °

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 24 24治療前治療后差 值治療前治療后差 值前屈66.36±2.46 69.45±2.251）3.09±2.37 66.44±2.39 71.43±2.741）2）4.99±2.522）后伸71.83±2.76 78.67±2.561）6.84±2.63 72.25±2.37 80.18±2.921）2）7.93±2.212）左側屈43.40±2.38 47.20±2.081）3.80±2.24 44.50±2.45 50.91±2.191）2）6.41±2.37右側屈42.81±2.71 46.41±2.831）3.60±2.61 43.54±2.35 50.50±2.741）2）6.96±2.532）左旋78.53±2.54 81.65±2.191）3.12±2.38 79.33±2.27 83.67±2.511）2）4.34±2.432）右旋76.83±2.13 80.86±2.911）4.03±2.30 77.14±2.42 82.86±2.101）2）5.72±2.272）

3.4 2 組治療前后頸椎肌力比較 見表4。

表4 2 組治療前后頸椎肌力比較（±s）ibs

表4 2 組治療前后頸椎肌力比較（±s）ibs

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別n對照組24觀察組24治療前治療后差 值治療前治療后差 值前屈5.02±1.20 7.41±1.981）2.39±1.69 5.31±1.48 9.90±1.851）2）4.59±1.532）后伸7.97±1.20 10.31±1.611）2.34±1.45 9.95±3.95 16.00±4.281）2）6.05±3.312）左側屈5.77±1.33 9.17±1.201）3.40±1.05 7.16±2.84 12.34±3.741）2）5.18±2.762）右側屈9.05±1.60 11.52±1.891）2.47±1.56 10.78±4.09 13.72±4.101）2）2.94±2.232）

4 討 論

頸型頸椎病屬于頸椎病的早期癥狀，它的發生發展以外源性穩定失穩、動力性平衡失衡為主［11］，外源性穩定的失衡影響內源性穩定。 長期低頭、伏案等不良姿勢使頸部的肌群受力不平衡，造成某部分的肌肉處于收縮或舒張狀態，久而久之極易破壞外源性穩定因素，打破動力性平衡，進而導致頸型頸椎病［12］。 因此可以通過放松緊張的頸肌，使外源性穩定恢復平衡，達到治療頸型頸椎病的目的。 臨床上治療頸型頸椎病通常使用非手術方法治療，如針灸、牽引、推拿、埋線等，并配合頸椎鍛煉方法效佳且預后好［13-14］。 推拿中常用按揉、彈撥、法等傳

統手法松解痙攣肌肉、組織，緩解疼痛等［15-17］。

矯形按摩手法是從人體功效學出發提出的一種新式的按摩方法［4］。 此手法直接作用于頸部病損點，對病損點進行有效解痙以及松解，使脊柱動力性力學系統恢復平衡。 矯形按摩手法輕柔，通過被動運動與主動運動相結合，手法治療協同患者協調運動，解除痙攣并松解粘連的組織。 波浪拍擊海岸是以循環的方式運動水分子，垂直拍打海岸，利用波浪的循環運動溶解海岸線。 矯形按摩中的“波浪運動按摩”便是模仿波浪潮起潮落的流動形式［18］，使頸部的體液產生波浪運動，垂直于粘連、緊張的頸部組織，通過壓迫和解壓交替，循環往復，解除頸部緊張、粘連的肌肉，恢復外源性穩定以及動力性平衡。

易筋經對各類軟組織疾病都起到很好的輔助作用，能恢復和改善脊柱各關節功能的穩定性和靈活性。 相關研究認為，通過易筋經的習練不僅可以鍛煉到平時較少活動的肌肉，還能夠恢復椎體、椎間盤、關節以及韌帶等功能，頸椎內外環境能夠協同鍛煉，恢復頸椎生物力學平衡［19］。 易筋經“托天式”中“頭正”“肩順”“胸出”“腰穩”能同時作用于頸肌和頸椎椎體、椎間盤、韌帶等，有效牽拉頸部肌肉、韌帶、筋膜等，頸椎內外同時得到鍛煉，促進頸部血液循環，從而增強頸椎的穩定性，恢復頸部組織功能［7］。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS 評分、頸椎關節活動度、頸椎肌力均較治療前明顯改善，且改善程度優于對照組，提示矯形按摩結合易筋經“托天式”能更好的緩解患者頸部疼痛，改善頸部肌肉力量和頸椎活動度。