正確認識腦卒中

劉樹雄

腦卒中是危險的致死性疾病。臨床研究證明，通過早期預防，可降低腦卒中的發病率;及早識別、正確治療，則可減少各種并發癥，挽救生命。

一、什么是腦卒中

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是指腦血管出現了局限性或彌漫性腦功能缺失，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。臨床上，部分患者僅僅出現輕微的肢體感覺、活動障礙，并在24小時內恢復正常，這種現象稱短暫性腦缺血發作（TIA），也就是“小中風”。

二、高危人群

1.高血壓患者。80%的腦卒中患者有高血壓病史。高血壓患者發生腦卒中的概率是血壓正常者的4倍。

2.糖尿病患者。10%～30%的腦卒中患者有糖尿病。糖尿病患者發生缺血性腦卒中的概率是健康人的2.8倍。

3.心臟病患者。心臟病會顯著增加腦卒中風險，房顫患者發生患腦卒中的概率比健康人高5倍。此外，風濕性心臟病、心肌病、感染性心內膜炎、先天性心臟病患者，做過心臟手術、安裝過心臟起搏器的人也易發生腦卒中。

4.大量吸煙、飲酒者。研究表明，長期大量飲酒，每天超過60克就有可能腦卒中。吸煙可促使膽固醇與脂蛋白結合并沉積在血管壁，從而加速動脈粥樣硬化進程，引發腦卒中。但吸煙對腦血管的影響是暫時的，戒煙2年以上可使腦卒中發生率大大下降。

5.脾氣急躁者。研究表明，性格與腦卒中發生有一定關系。個性好強，遇事急躁，情緒緊張易患腦卒中。

6.有腦卒中家族史者。流行病學調查顯示，有腦卒中家族史者，患腦卒中概率較高。

有短暫性腦缺血發作史者。約1/3的短暫性腦缺血患者1～5年內可能發生腦梗死。

三、常見病因

導致腦卒中最直接的原因是腦血流中斷。而腦血流循環障礙，既可以是腦血管的局部病變，也可以是全身疾病在腦部的表現。常見疾病誘因如下：

1.動脈硬化。常見的動脈硬化有動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化。動脈粥樣硬化在腦部的病變主要發生在大腦中動脈，可導致腦血管壁斑塊形成，管壁增厚，管腔變窄。在血流沖擊下，斑塊可發生破裂、潰瘍、出血、血栓形成，從而引起大腦供血障礙。高血壓性動脈硬化既可以使動脈管腔變得狹窄，阻滯血流而形成腦血栓，又可導致微小動脈瘤。在血壓突然升高時，動脈瘤可能破裂引起腦出血。

2.先天性腦血管病。包括先天性動脈瘤、先天性顱動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。這些腦血管病可導致腦梗、腦出血、蛛網膜下腔出血等。

3.心臟病。如風濕性心臟病、感染性心內膜炎、房顫、心房黏液瘤等。存在這些疾病的患者，如果心臟里面的附壁栓子脫落，隨血流到達腦血管，就會引起腦血管阻塞。

4.血液高凝狀態和高黏狀態。引起血液高凝狀態和高黏狀態的疾病很多，如紅細胞增多癥、巨球蛋白血癥、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征等。對于女性來說，人工流產、妊娠、長期服避孕藥等也會引起血液高凝狀態。

5.動脈炎。全身動脈炎性病變影響到了腦動脈也可引起腦卒中，如多發性大動脈炎、結節性動脈炎、系統性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等。炎性因子作用于血管壁會引起血管內皮損傷、增生，使血管狹窄或閉塞。

其他疾病如腫瘤栓子脫落、外傷性腦血管病變也可能引發腦卒中。

四、癥狀表現

腦卒中的癥狀因為大腦損傷區域不同而表現各異：①一側肢體突然發麻、乏力，如手握不住東西、腳軟沒力氣;②兩眼發黑一段時間;③說不了話或聽不懂別人的話;④有力氣，但失去平衡、走不穩;⑤突發喝水、吃東西嗆得厲害;⑥一側眼睛看不見、重影或視野不全;⑦從來沒有過的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐;⑧突然昏倒。

以下四個測試有一個表現異常，則可能患有腦卒中：①笑一笑，看嘴巴是否歪斜;②說話是否清晰流暢;③舉起雙手，是否有上肢無力;④伸出舌頭，舌頭是否彎曲或偏向一側。

五、治療

突發腦卒中千萬不要自行用藥。腦卒中有腦出血和腦缺血之分。溫差大時，一些老年人血壓控制得不好，在不知道是出血還是缺血情況下，貿然就吃抗血小板藥，吃反了，選錯了，可能加重病情，造成癱瘓等嚴重后果。所以，發生腦卒中要第一時間治療。醫院在明確診斷后，會根據相應癥狀選擇介入動脈內溶栓、靜脈溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環等方法治療。

六、預防

腦卒中易復發，因此做好日常預防十分重要。

首先，要保持健康生活。戒煙戒酒，飲食清淡，適當鍛煉，避免體重超標。

其次，要減少危險因素。針對易導致動脈硬化的基本病因進行防治，如積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等。由于頸動脈狹窄所致腦卒中者，應接受頸動脈內膜剝離術，不宜手術者可考慮行頸動脈支架置入術。血液呈高凝狀態者，應做好抗血小板或抗凝治療，早期使用阿司匹林能顯著降低復發風險。心臟病患者，如心房纖顫，可采取華法林抗凝治療，防止心房血栓形成、脫落造成的腦卒中。

責編/斌子