莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎的效果觀察

李毅　鄭燃　李堅

【摘要】 目的 探究莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎的臨床療效。方法 84例反流性食管炎患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各42例。對照組給予蘭索拉唑進行治療， 試驗組在對照組基礎上聯合莫沙必利進行治療。比較兩組的臨床治療效果、治療前后食管動力學指標和不良反應發生率。

結果 試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力（18.32±2.77）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、食管括約肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕動性收縮比（61.22±3.41）%均優于對照組的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎可改善患者病情， 促進食管動力恢復， 且安全性理想， 值得推薦。

【關鍵詞】 反流性食管炎;莫沙必利;蘭索拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.062

反流性食管炎是常見消化內科疾病， 多由胃或十二指腸內容物反流至食管所致， 對食管黏膜造成損傷， 發病后患者出現燒心、反酸、噯氣等癥狀， 嚴重影響其正常飲食， 不利于患者身體健康狀況 [1， 2]。反流性食管炎發病機制尚未完全明確， 現有研究指出此疾病發病與胃酸分泌、胃動力等因素密切相關， 目前臨床尚無特效治愈方式， 具體治療多以抑制胃酸分泌為主， 進而促使食管清除能力提升， 其中蘭索拉唑應用較為廣泛， 但胃動力促進效果欠佳， 因此臨床日漸重視聯合給藥方案探究， 其中莫沙必利在胃動力調節方面效果突出[3， 4]。本文旨在探究莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎的臨床療效及安全性， 為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考， 現詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月本院收治的84例反流性食管炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和試驗組， 各42例。對照組男19例， 女23例;年齡38～68歲，?平均年齡（53.23±7.82）歲;病程6個月～9年， 平均病程（5.03±2.11）年;內鏡分級：Ⅰ級13例， Ⅱ級18例， Ⅲ級11例。試驗組男18例， 女24例;年齡38～69歲， 平均年齡（53.65±7.72）歲;病程6個月～10年， 平均病程（5.43±2.54）年;內鏡分級：Ⅰ級12例， Ⅱ級18例， Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：① 符合反流性食管炎診斷標準患者;②內鏡檢查食管存在明顯炎癥;③對研究知情并自愿參與患者。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙患者;②食管、胃部手術史患者;③伴有消化性潰瘍患者。

1. 3 方法? 對照組給予蘭索拉唑（汕頭經濟特區鮀濱制藥廠， 國藥準字H10980136）治療， 蘭索拉唑片30 mg/次， 1次/d口服。試驗組在對照組基礎上聯合莫沙必利（山東新時代藥業有限公司， 國藥準字H20113030）治療， 枸櫞酸莫沙必利5 mg/次， 3次/d口服， 可在三餐前服用。兩組均持續治療2個月， 治療期間規范飲食， 禁忌生冷辛辣食物， 少食多餐， 注意胃部保暖。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標準[5]：顯效：治療后噯氣、反酸、燒心等癥狀消失， 胃鏡檢查食管黏膜損傷基本消失， 患者日常飲食不受影響;有效：治療后上述癥狀均改善， 胃鏡檢查食管黏膜損傷情況改善， 但存在條索狀或者點狀發紅情況;無效：不符合上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4. 2 治療前后食管動力學指標 于治療前1 d和治療后2個月檢測患者食管動力學指標， 主要包括食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比。使用本院超聲診斷儀檢測， 型號：EMP-1088B。

1. 4. 3 不良反應 包括腹脹、頭暈乏力、食欲不振。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后食管動力學指標比較 治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力（18.32±2.77）mm Hg、食管括約肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕動性收縮比（61.22±3.41）%均優于對照組的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

反流性食管炎是一種多因素綜合作用所致的疾病， 受遺傳、吸煙熏酒、情緒等因素影響， 導致胃連接區、食管管道出現返流功能亢進情況， 也有部分患者存在局部機械性抗反流作用障礙， 胃內或十二直腸內容物進入到食管中， 容物中胃酸、胃蛋白酶、胰酶等對食管黏膜造成刺激， 引起食管炎[6， 7]。目前臨床尚無特效治療方式， 具體治療以抑制胃酸為主， 但單一機制效果欠佳， 因此臨床重視找尋聯合給藥方案， 以此提高臨床治療效果[8]。

本次研究結果顯示， 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：①蘭索拉唑為新一代質子泵抑制劑， 具有良好的胃酸分泌抑制作用， 可作用于胃壁細胞H+-K+-ATP酶， 對其起到阻斷作用， 抑制胃壁細胞中H+進入胃內， 降低胃液中胃酸量， 使得胃黏膜得以保護， 并促使胃泌素含量增多， 進而改善患者臨床癥狀， 并緩解食管壓力， 因此本次研究中各項指標均較治療前改善， 但是單純抑制胃酸效果欠佳， 受胃動力不足影響， 患者癥狀恢復效果不理想[9-12];②莫沙必利是一種胃腸動力促進藥物， 能夠同肌間神經叢結合， 且具有選擇性優勢， 促使乙酰膽堿釋放， 進而提升胃動力， 使得胃內容物順利排出， 強化胃排空能力， 而反流性食管炎多與胃排空能力較弱， 胃、十二指腸內容物返流有關， 基于此可抑制攻擊因子， 減輕食管炎癥， 促進食管功能恢復[13， 14];③二者聯合應用發揮協同作用， 抑制胃酸刺激并促進胃排空， 患者恢復更快更徹底， 同時結果指出聯合給藥未增加不良反應， 且兩組均出現輕微不適情況， 停藥后均自行消失， 提示安全性理想， 莫沙必利不會影響大腦神經突觸， 尤其對于老年患者更具優勢， 無需擔心引發心腦血管疾病[15， 16]。

綜上所述， 采用莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎， 可改善患者病情， 促進食管動力恢復， 且安全性理想， 值得推薦。

參考文獻

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