小兒腸套疊復位聯合術后康復治療小兒腸套疊的臨床療效分析

張偉 宣雪 艾迪思 周冬雪

【摘要】 目的 探討小兒腸套疊復位聯合術后康復治療小兒腸套疊的臨床療效。方法 300例腸套疊患兒， 按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 各150例。兩組患兒均行小兒腸套疊復位治療， 在此基礎上對照組患兒聯合傳統圍手術期處理， 實驗組患兒聯合術后康復治療。比較兩組患兒圍手術期各指標、并發癥發生情況、復發情況、再次住院情況及患兒家長滿意率。結果 兩組患兒手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 實驗組患兒術中出血量明顯少于對照組， 首次進食時間、首次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒并發癥發生率為6.67%、復發率為1.33%、再次住院率為2.00%， 均顯著低于對照組的30.67%、6.00%、8.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒家長滿意率為93.33%， 顯著高于對照組的86.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒腸套疊復位聯合術后康復在治療腸套疊中較為安全、可行， 具有康復快、創傷少等優點， 可在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 小兒腸套疊復位;術后康復;腸套疊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.084

腸套疊是指腸管套入其他相連的腸腔內， 并導致腸內容物通過障礙的一種外科性疾病， 以嬰幼兒最為常見?；純阂话惚憩F為不明原因的陣發性哭鬧、面色蒼白、精神不振、冷汗、嘔吐及大便出血等， 嚴重者出現腸管缺血、壞死、脫水、中毒性休克等臨床癥狀， 若不及時治療可危及患兒的生命健康。治療以非手術治療為主， 一般在X線透視下進行灌腸復位或鹽水灌腸復位， 復位成功率高達90%[1]。但依舊有部分患兒在復位成功后復發且術后恢復時間較長， 患兒術后常表現為嚴重的哭鬧、不安?？諝夤嗄c治療創傷小、恢復快等優勢可滿足患兒家長及醫護人員需求， 且在術后康復技術的干預下， 患兒康復時間顯著縮短， 且并發癥發生率、復發率、再次住院率顯著減少[2]， 因此術后康復聯合小兒腸套疊復位可快速促進患兒康復， 增高患兒家長滿意率。本文對小兒腸套疊復位聯合術后康復治療小兒腸套疊的臨床療效進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年1月本院兒科收診的300例腸套疊患兒為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 各150例。對照組患兒男87例， 女63例;年齡3個月～6歲， 平均年齡（2.69±1.47）歲。實驗組患兒男85例， 女65例;年齡4個月～7歲， 平均年齡（2.29±1.57）歲。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患兒家長均同意本次治療方法并配合調研;②患兒經輔助檢查確診為腸套疊;③患兒年齡≤10歲。排除標準：①伴腸道先天畸形患兒;②其他腸道功能性疾病患兒;③嚴重營養不良或發育不良患兒[3， 4]。

1. 3 方法 兩組患兒均行小兒腸套疊復位， 患兒術前禁食3 h， 術前30 min注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（商品名：654-2）5～10 mg， 經肛門插入Folley氏管， 插入5～7 cm， 并注入20～30 ml氣體入球囊中， 以防止氣體向肛門泄露從而使導管脫落， 固定后捏緊肛門， 利用X線定位后， 腸道內注入初始壓力7 kPa， 從而觀察腸套疊的狀況。觀察腹部的腸腔脹氣、腸壁結構等， 必要時將壓力升至9 kPa， 采用不間歇注氣法以解除腸套疊。部分因腸壁水腫嚴重， 套鞘緊固， 腫塊在回盲部時需增加壓力至12 kPa， 配合腹部手法按壓， 從而提高腸套疊復位率。保留導管10 min后緩慢排氣， 從而提高腸套疊復位率。

對照組患兒聯合傳統圍手術期處理。實驗組患兒聯合術后康復治療， 在患兒未清醒前給予適當的四肢按摩， 待患兒清醒后， 對于哭鬧患兒必要時給予曲馬多、布洛芬等止痛藥物， 也可給予安慰奶嘴咀嚼。4 h后囑咐家長給予患兒進食少量水， 若無惡心、嘔吐、腹脹等， 術后24 h后嘗試給予腸內營養制劑， 以促進腸蠕動和胃腸功能恢復， 此后逐步恢復患兒正常飲食。及時為患兒拔除尿管， 鼓勵患兒恢復正常活動， 注意控制術后輸液量， 避免補液過多?；純嚎蛇m當進行床上翻身、床邊活動， 對于年齡較小患兒指導家長適當的鍛煉其四肢， 給予股四頭肌運動鍛煉、踝關節伸屈、旋轉活動， 以加速下肢靜脈回流， 預防關節僵硬。鼓勵患兒自主活動雙上肢、握拳、屈伸肘關節、腕關節、肩關節等活動， 保證患兒呼吸功能正常， 15 min/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒圍手術期各指標、并發癥發生情況、復發情況、再次住院情況及患兒家長滿意率。圍手術期各指標包括手術時間、術中出血量、首次進食時間、首次排氣時間及住院時間。采用自制滿意度調查問卷統計兩組患兒家長滿意率， 調查表包括6個項目， 包括病房環境7個條目， 治療過程20個條目， 就醫安全有6個條目， 康復療效9個條目， 護理操作滿意狀況8個條目， 共100分， 全部問卷共300份， 并全部回收。其中非常滿意評分>85分， 滿意評分60～85分， 不滿意評分<60分。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒圍手術期各指標比較 兩組患兒手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患兒術中出血量明顯少于對照組， 首次進食時間、首次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發癥發生情況、復發情況及再次住院情況比較 實驗組患兒并發癥發生率、復發率、再次住院率均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家長滿意率比較 實驗組患兒家長滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸套疊是嬰兒特有疾病， 以4～10個月患兒最為常見[5]。其主要誘發病因為飲食改變、病毒感染、回盲部解剖等引起。小兒腸套疊患兒的影像檢查發現回腸末端系膜腫大淋巴結（>1 cm）則需要手術切除治療[6]。對于疾病發作時長<24 h， 針對病情輕微患兒， 臨床醫生常在X線下行空氣灌腸或在彩超監視下行水壓灌腸復位治療， 復位治療為首選治療方法， 復位成功率>90%， 但部分患兒空氣灌腸后出現復位失敗， 復位后并發癥較多， 需二次手術治療。以前常為開腹手術治療， 對患兒創傷性較大[7]。

腹腔鏡下行小兒腸套疊復位手術， 成功率較高， 創口較小， 且避免切口感染、傷口裂開、切口疝等術后并發癥及復發。腹腔鏡下小兒腸套疊復位的成功率為術后康復奠定了基礎[8]。術后康復主要圍繞圍手術期患兒進行系統的康復訓練， 從而促進患兒早日進食、早期拔除管道， 減少術后創傷、術后早期活動， 從而達到快速恢復患兒各組織器官功能恢復， 減少術后并發癥發作及術后疾病復發。術后康復通過對患兒進行安慰奶嘴護理， 從而減少患兒哭鬧等煩躁情緒， 減少因肢體掙扎導致的創口裂傷等并發癥[9， 10]。清醒后給予進食少量水、腸內營養制劑， 可逐步促進患兒腸蠕動和胃腸功能恢復， 恢復患兒正常飲食， 以增加患兒自身免疫力。在患兒未清醒前給予適當的四肢按摩， 鼓勵清醒患兒早日進行床上翻身、床邊活動， 對于年齡較小患兒指導家長適當鍛煉患兒四肢， 給予股四頭肌運動鍛煉、踝關節伸屈、旋轉活動， 以加速下肢靜脈回流， 預防關節僵硬， 從而促進患兒肢體及各功能器官功能恢復， 以減少患兒并發癥發生率及復發率， 從而縮短患兒恢復時間， 提高患兒治療成功率。

本次研究中， 小兒腸套疊復位聯合術后康復訓練， 通過對患兒飲食護理、軀體訓練以及器官功能訓練， 從而促進患兒術后康復， 減少并發癥發生率及縮短住院時間， 在臨床實踐中取得顯著療效。

綜上所述， 小兒腸套疊復位聯合術后康復在治療腸套疊中較為安全、可行， 術后患兒康復較快、創傷較少， 可在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-19]