住院患者多重耐藥菌感染的調查及干預措施效果分析

肖花 鄭群 蘇山 劉麗君 鄭文萍 劉洋 林楚楚

【摘要】 目的 探討住院患者多重耐藥菌（MDRO）感染的調查和干預的效果。方法 1793例住院患者， 使用實時熒光定量PCR（qPCR）的方法對患者進行菌株分析鑒定。分析多重耐藥菌的感染情況， 比較干預前后不同科室[婦科、重癥監護病房（ICU）、產科、呼吸內科、普外科、泌尿外科、其他科室]感染發生情況和滿意度。結果 1793例患者中， 檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株。干預前， ICU感染發生率高于其他科室， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預后， 婦科、ICU、產科、呼吸內科、普外科、泌尿外科、其它科室感染的發生率分別為8.93%、15.53%、8.85%、10.19%、16.46%、27.2%、17.86%， 均低于干預前的60.71%、91.29%、83.78%、66.99%、71.84%、76.00%、62.01%， 總感染發生率15.06%低于干預前的73.68%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預后患者滿意度為75.63%， 高于對照組的38.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 住院患者多感染耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株等耐藥菌， 尤其是ICU患者發生最多， 因此要對其進行重點關注， 實施有效的干預可以降低感染的發生， 縮短患者的住院時間， 提高患者滿意度。

【關鍵詞】 多重耐藥菌感染;干預措施;重癥監護病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.080

The investigation of multi drug resistant organisms infection in inpatients and analysis of effect of intervention measures? ?XIAO Hua， ZHENG Qun， SU Shan， et al. Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518019， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the investigation and intervention effect of multi drug resistant organisms （MDRO） infection. Methods? ?Real-time fluorescent quantitative PCR （qPCR） was used to analyze and identify the strains in 1793 inpatients. The infection situation of multidrug resistance bacteria was analyzed， and and the occurrence of infection of different departments [gynecology， intensive care unit （ICU）， obstetrics， respiratory medicine， general surgery， urology and other departments] before and after the intervention and satisfaction degree was compared. Results? ?The drug-resistant bacteria detected in 1793 patients were Acinetobacter baumannii resistant to carbapenema， Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenema， Staphylococcus aureus resistant to methicillin， Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenem， Escherichia coli resistant to carbapenem， and Enterococcus resistant to vancomycin. Before intervention， the infection rate of ICU was higher than other departments， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the infection rate of gynecology， ICU， obstetrics， respiratory medicine， general surgery， urology and other departments were 8.93%， 15.53%， 8.85%， 10.19%， 16.46%， 27.2% and 17.86% respectively， which were lower than 60.71%， 91.29%， 83.78%， 66.99%， 71.84%， 76.00% and 62.01% before intervention， and total infection rate 15.06% was lower than 73.68% before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree was 75.63%， which was higher than 38.65% before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Inpatients are more likely to be infected with Acinetobacter baumannii resistant to carbapenem， Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenem， Staphylococcus aureus resistant to methicillin， Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenem， Escherichia coli resistant to carbapenem， and Enterococcus resistant to vancomycin， especially in ICU. Therefore， more attention should be payed to them and effective intervention can reduce the incidence of infection， shorten the hospitaliztion time， and improve satisfaction degree of patients.

【Key words】 Multi drug resistant organisms infection; Intervention measures; Intensive care unit

近年來由于抗生素的濫用情況， 導致院內多重耐藥菌（Multi Drug Resistent Organisms， MDRO）的種類越來越多[1]， 并呈現爆發的趨勢， 多重耐藥菌會導致出現院內感染的情況， 影響患者的治療， 甚至會危害生命， 因此醫院必須要對多重耐藥菌的情況進行控制[2]， 必要時采取一切措施進行預防和解決。本研究探討2015年1月～2018年12月4年內， 本院1793例住院患者， 對多重耐藥菌的感染進行分析， 并分析使用干預的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2018年12月內， 選擇4年內1793例住院患者， 女993例， 男800例;年齡1～80歲， 平均年齡（42.56±13.92）歲， 56例婦科患者， 264例ICU患者， 339例產科患者， 206例呼吸內科患者， 316例普外科患者， 125例泌尿外科患者， 487例其它科室患者。本次研究中的所有家屬均已經簽署了知情同意書， 本院的倫理委員會也批準了本次實驗， 納入標準：所有患者均同意本次研究;排除標準：患有嚴重精神性疾病等， 不配合本次研究[3]。

1. 2 方法 收集所有患者的尿液、痰液、血液， 使用qPCR的方法進行菌株分析鑒定。

干預方法[4]：①感染控制小組：針對院內、患者等情況， 通過討論、篩選等方法， 選取合適的工作人員成立感染控制小組。組內制定規章制度以及標準規范化的操作流程。②藥物管理：明確各藥物的濃度、使用劑量、使用時間等， 明確藥物的不良反應， 并進行詳細記錄。減少抗生素的使用情況， 對藥物的放置位置進行管理， 使用耐藥菌較少的抗生素。③環境衛生干預：在對患者進行干預、治療的過程中嚴格按照無菌操作進行， 對病房的環鏡進行管理， 注意病房的衛生， 將垃圾及時進行處理， 經常更換床單， 并進行消毒， 及時進行手部消毒。④嚴格控制病房內進出的人流， 將出現感染的患者及時進行隔離， 劃分綠色通道。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析多重耐藥菌的感染情況， 比較干預前后不同科室（婦科、ICU、產科、呼吸內科、普外科、泌尿外科、其他科室）感染發生情況和滿意度。通過問卷調查患者滿意度進行調查， 分數越高滿意度越高， 分為非常滿意、一般滿意和不滿意）， 滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 多重耐藥菌的感染情況 1793例患者中， 檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株。見表1。

2. 2 干預前后不同科室感染發生率比較 干預前， ICU感染發生率高于其他科室， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預后， 婦科、ICU、產科、呼吸內科、普外、泌尿外科、其它科室感染的發生率分別為8.93%、15.53%、8.85%、10.19%、16.46%、27.2%、17.86%， 均低于干預前的60.71%、91.29%、83.78%、66.99%、71.84%、76.00%、62.01%， 總感染發生率15.06%低于干預前的73.68%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 干預前后患者滿意度情況比較 干預后患者滿意度為75.63%， 高于對照組的38.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

住院患者經常使用抗菌、抗生素藥物對病情進行控制， 但藥物的不合理使用， 會出現耐藥菌， 甚至是多重耐藥菌， 對患者的治療造成嚴重影響[5-7]。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌， 目前醫院多重耐藥菌感染的情況越來越嚴重， 也是住院患者中高發的問題， 已經是社會重點關注的問題， 也是對一個醫院管理水平的衡量標準[8， 9]。因此控制醫院多重耐藥菌感染是當務之急， 不僅能體現醫院的良好管理， 也能促進患者的康復， 達到良好的治療效果， 提高醫院的形象。為了控制多重耐藥菌的感染， 就需要先了解耐藥菌的種類和感染情況， 并進行控制[10]。

本次研究， 住院患者檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株， 感染最多的為耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌。并且干預前各個科室均有感染情況， ICU的感染作為嚴重， 這主要是因為ICU的患者多為病情比較嚴重， 體質也較弱， 并且在治療時需要頻繁使用抗生素， 并且還會使用不同種類的抗生素， 因此更容易發生耐藥性。對這些患者實施干預， 通過成立感染控制小組， 藥物管理， 病房的衛生環境管理， 感染患者的隔離， 降低感染情況的發生， 當感染得到控制15.06%， 患者康復也較快， 干預滿意度也就提高。這些結果與冉素平[1]的研究實施干預后感染的發生情況下降的結果一致。

綜上所述， 住院患者多感染耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌， 耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌， 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌， 耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌， 耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌， 耐萬古霉素腸球菌株等耐藥菌， 尤其是ICU患者發生最多， 因此要對其進行重點關注， 實施有效的干預可以降低感染的發生， 縮短患者的住院時間， 提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 冉素平， 賈莉萍， 王洪江， 等. 住院患者多重耐藥菌感染的調查及干預措施效果分析. 臨床肺科雜志， 2018， 23（12）：91-94.

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[8] 陳菲， 戚少云， 馮文婷. 某綜合醫院嚴格實施多重耐藥菌管理綜合干預措施1年效果觀察. 傳染病信息， 2018， 31（2）：71-74， 98.

[9] Emma JP， Nicholas JS， Chineme E， et al. Effects of a Brief Psychosocial Intervention on Inpatient Satisfaction： A Randomized Controlled Trial. Family Medicine， 2017， 49（9）：675-678.

[10] 王順， 王永濤， 賈征夫. 惡性腫瘤患者醫院感染病原菌分類及耐藥性. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（22）：5559-5561.

[收稿日期：2019-06-27]